Що таке інсульт і як його лікувати?

Інсульт (інфаркт головного мозку ) - захворювання серцево-судинної системи, при якому порушується кровопостачання мозку. У разі ішемічного типу відбувається зниження або повне припинення кровотечі по церебральним артеріям. При геморагічному типі розвивається крововилив в речовину головного мозку, субарахноїдальний простір або шлуночки.

Це патологічний стан відомо ще з часів Гіппократа , який називав його апоплексією. А в середині 17 століття швейцарським патологом були встановлені основні причини захворювання, пов'язані із зупинкою кровотечі по церебральним артеріях або внутрішньомозковим крововиливом. Але лише на початку 20 століття інсульт був офіційно розділений на два підтипи: геморагічний інсульт і ішемічний.

Причини інсульту

Причиною геморагічного інсульту є розрив судини всередині мозку. Як правило, пошкоджується стінка зміненої артерії. Це можливо при аневризм , артеріовенозної мальформації та деяких інших анатомічних порушеннях. Крім порушеної структури судини, як правило, присутній провокуючий фактор, що приводить до підвищення тиску.

Ішемічний інсульт - це порушення мозкового кровообігу у зв'язку з закупоренням судини головного мозку тромбом.

При ішемічному інсульті порушується доставка кисню до певних областей мозку. Причинами цього э:

• атеросклероз церебральних судин, що виявляються в 90 % випадків;
• тромбоз артерії, який утворюється при пошкодженні внутрішньої оболонки;
• тромбоемболія з порожнин серця або вен нижніх кінцівок;
• виражений спазм артерій у відповідь на викид катехоламінів (гормонів стресу).

Інсульт у чоловіків трапляється зазвичай частіше. Пов'язано це з тим, що вони знаходяться в групі ризику по розвитку атеросклерозу. На відміну від жінок, у яких гормональний фон до менопаузи захищає судини від утворення бляшок, у представників сильної статі навіть невелике підвищення рівня холестерину призводить до відкладення його в стінках артерій. Крім того, чоловіки набагато частіше курять і зловживають алкоголем, а шкідливі звички також значно підвищують ризик інсульту.

Іншими факторами ризику порушення мозкового кровообігу є низька рухливість, надмірна вага тіла, нераціональне харчування.

Симптоми інсульту

Симптоми інсульту приблизно однакові для ішемічної і геморагічної форми, однак в останньому випадку захворювання протікає більш стрімко.

Серед симптомів можна виділити загально-мозкові:

• головний біль;
• нудота і блювання, пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску;
• епілептиформний припадок, який можна переплутати з нападом епілепсії;
• тремор рук;
• кома, обумовлена наростанням набряку мозку та зміщенням серединних структур;
• порушення дихання і серцебиття, викликані ураженням стовбура мозку.

Ригідність потиличних м'язів характерна тільки для субарахноїдального крововиливу. Інсульт у жінок нерідко проявляється атиповими ознаками, які включають болі в області серця, обличчя і кінцівок, а також прискорений пульс і задишку .

Неврологічна симптоматика залежить від конкретної локалізації вогнища ушкодження. Вона може проявлятися у вигляді:

Зміни в формі обличчя при інсульті

• парезів або паралічів верхніх або нижніх кінцівок;
• асиметрією особи, пов'язаного з порушенням іннервації мімічної мускулатури;
• при локалізації вогнища в лобових долях характерні психічні зміни, аж до гострого делірію;
• парестезії та інші порушення чутливості;
• різні зміни мови;
• порушення руху очей і зміна розміру зіниці.

На більш пізніх стадіях захворювання приєднуються ознаки патології інших органів, так як розвиваються ускладнення інсульту. Найсерйознішими з них є гнійно-септичні, які проявляються інфікуванням дихальної, сечовивідної та інших систем. Крім цього, внаслідок обмеження рухливості, можуть утворюватися контрактури кінцівок і пролежні м'яких тканин.

Через порушення процесів травлення часто розвивається виразкова хвороба, у тому числі з кровотечею.

Перша допомога при інсульті

Але перед приїздом лікаря є можливість вжити низку заходів, що полегшить стан хворого. Ось вони:

1. Покладіть хворого на ліжко, підклавши йому під голову, плечі і лопатки подушку так, щоб кут нахилу хворого по відношенню до ліжка становив не більше 30 градусів.
2. Вийміть знімні протези, розстебніть комір сорочки, зніміть ремінь.
3. У приміщенні забезпечте доступ свіжого повітря, відкривши вікно або кватирку.
4. При блювоті терміново очистіть порожнину рота марлею або просто чистою носовою хусткою, повернувши голову хворого набік.
5. Не давайте хворому ніяких ліків. Єдиним винятком може стати гліцин (якщо хворий у свідомості).
6. Голову слід обкласти бульбашками з льодом або тканиною, змоченою холодною водою, якщо паралізована сторона вже виявилася, міхур потрібно класти на протилежний бік голови.
7. До ніг - грілки. Замість грілок можна поставити до литок гірчичники, покласти на підошви нагріті сукнини.
8. Хворому слід створити абсолютний спокій.
9. Необхідно стежити за диханням, проводити заходи, що попереджають западання язика.
10. Якщо хворий знаходиться в байдужому стані, то підносити до носа і рота хворого винний оцет, розтирати фланеллю, щітками тулуб, руки, спину і особливо під ложечкою.
11. Сприскувати періодично обличчя і верхню частину грудей холодною водою.

Діагностика

Мозковий інсульт можна запідозрити на підставі огляду пацієнта та збору анамнезу, але щоб уточнити характер і область пошкодження, необхідно виконати об'єктивне дослідження .

Для виявлення крововиливу досить провести комп'ютерну томографію, яка дасть чіткі характеристики об'ємного утворення. Також за допомогою КТ можна визначити ступінь набряку і дислокації головного мозку, наявність крові в шлуночках.

Щоб виявити вогнище ішемії, бажано проведення МРТ, при цьому не завжди в ранні терміни можна отримати повну інформацію. Так як осередок некрозу поступово збільшується, досягаючи максимуму на третю добу хвороби.

Об'єктивним методом дослідження судин є рентген-контрастна ангіографія, при якій можна визначити динаміку руху крові по артеріях.

Доповнити картину бажано аналізом крові та спинно-мозкової рідини, але проводить її дозволено тільки після отримання даних КТ, так як існує ризик вклинювання стовбура мозку в потиличний отвір і смерті пацієнта від зупинки дихання.

Лікування інсульту

Лікування інсульту (він же інфаркт головного мозку) досить важке завдання, так як тканина мозку найбільш чутлива до впливу ушкоджень. Відомо, що без кисню нейрон може прожити не більше 6 хвилин, а далі настає його смерть. Тому у лікаря дуже мало часу, щоб встигнути врятувати хоча б частину головного мозку. Посилює становище і низька інформованість пацієнтів, з чим пов'язане пізнє звернення за медичною допомогою.

Медикаментозна терапія

Лікування ішемічного інсульту проходить за допомогою медикаментів, тромболітичних препаратів (стрептокіназа, актиліз), які розчиняють тромб, що закрив просвіт артерії. У зв'язку з високим ризиком геморагічних ускладнень, проводити її можна тільки при відсутності протипоказань і в перші 4 години хвороби.

При крововиливі в мозок їх також можна використовувати, але на більш пізніх термінах. Для цього в область гематоми вводять тонкий катетер, по якому надходить тромболітик. Після розчинення тромбу, його відсмоктують за допомогою шприца.

Для підтримки життєдіяльності застосовують всі засоби невідкладної медицини:

• Інгібітори АПФ при підвищеному тиску;
• Допамін при гіпотонії;
• Бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів при спазму артерій і прискореному серцебитті;
• Діуретики (манітол) - для зниження внутрішньочерепної гіпертензії;
• засоби для поліпшення реологічних властивостей крові (реополіглюкін) тільки при ішемічному інсульті;
• при електролітних розладах - соляні розчини.

При порушенні дихання і серцебиття пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легенів і встановлюють тимчасовий трансвенозний електрокардіостимулятор.

Для лікування інфекційних ускладнень застосовують різні антибіотики, призначення яких повинно бути з урахуванням даних посіву мікроорганізму та визначення чутливості.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання є найбільш ефективним методом лікування геморагічного інсульту. При цьому проводять усунення гематоми, а в деяких випадках виконують декомпресійну краніотомію, щоб знизити підвищений внутрішньочерепний тиск. При виявленні дефекту артерії його вшивають або накладають спеціальну кровоспинну кліпсу.

Крім відкритого способу операції, можливе виконання міні інвазивне втручання, при якому всі маніпуляції виконують через прокол в стегновій артерії. За допомогою цього методу можна емболізувати порожнину аневризми спеціальними спіральками, в яких утворюється тромб. Після цього кровотеча в ній стає неможливою.

Народні засоби лікування інсульту

Народне лікування інсульту ні в якому разі не повинно бути єдиним, тобто використовувати його можна лише як доповнення традиційних методів.

Для зменшення підвищеного тиску можна застосовувати настій з червоних шишок, який слід приймати по 5 мл три рази на день протягом двох тижнів.

Настій з глоду і шкарлупок волоського горіха зміцнює судини мозку і знижує ризик повторного інсульту.

При паралічах використовують відвар з листя берези. Його п'ють по півсклянки на добу, а також додають у ванни, щоб знизити м'язовий тонус.

Для зниження внутрішньочерепного тиску можна пити настій на кінському каштані по чайній ложці перед кожним прийомом їжі.

Перед застосуванням методів народної медицини необхідно проконсультуватися з лікарем.

Реабілітація

Лікування після інсульту направлено на відновлення втрачених функцій різних органів, насамперед кінцівок. Для цього ефективні:

• спеціальний масаж;
• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапія (електроміостимуляція, електрофорез з різними препаратами, УВЧ).

Для відновлення мови пацієнт займається з логопедом. Людині після перенесеного інсульту категорично забороняється вживати алкоголь, курити, їсти жирну їжу.

Реабілітація після інсульту - відновлення втрачених функцій різних органів, насамперед кінцівок.

Прогноз захворювання визначається обсягом і характером ураження, а також своєчасністю проведеного лікування. У більшості випадків геморагічний інсульт протікає важче, ніж ішемічний, і частіше призводить до летального результату.

Незалежно від характеру порушення мозкового кровообігу, це досить небезпечно і може призвести до смерті пацієнта. Ефективність лікування значно зменшується, якщо воно розпочато невчасно, так як нервові клітини дуже чутливі до нестачі кисню і досить швидко гинуть в умовах гіпоксії. Саме тому кожен повинен знати, що таке інсульт і як він себе проявляє, щоб у перші години захворювання звернутися за медичною допомогою.