1 Зірка2 Зірки3 Зірки4 Зірки5 Зірок (Поки немає голосів, будьте першими!)
Loading...

Внутрішньовенні теплові абляції при варикозному розширенні вен: сильні та слабкі сторони


Поширеність варикозного розширення у світі оцінюється в діапазоні від 20% до 40%. Лікування варикозного розширення вен можна грубо розділити на чотири категорії: компресійна терапія, хірургічне лікування, склеротерапія, і ендовенозна теплова абляція.

Хірургічне лігування (з або без зачистки) було стандартом лікування недостатності великих і малих підшкірних вен більш ніж 100 років. В останнє десятиліття ендовенозна теплова абляція (EVTA) стала найбільш часто використовуваною терапією для підшкірних варикозних вен. Цей метод радикально змінив лікування варикозного розширення вен. EVTA включає в себе:

  • ендовенозну лазерну абляцию (EVLA),

  • радіочастотну абляцію (Мірча),

  • внутрішньовенну абляцію парою.Перевагою EVTA є те, що вона мінімально інвазивна і може бути легко виконана під місцевою тумесцентною анестезією, без необхідності спинного або загального наркозу. Частота рецидивів після EVTA нижче, ніж після класичної операції.

    Внутрішньовенна лазерна абляція 

     

    Процедура

    Лікування варикозу лазером може бути виконано під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Венозний доступ виходить шляхом проколювання голкою або канюлею під ультразвуковим контролем. Після входу через голку подається катетер у вену до рівня з'єднання з глибокими венами системи. Якщо вена занадто звивиста, має великі бічні гілки, або містить тромботичні або склеротичні сегменти, просування катетера може бути ускладнене, і вимагає обережності для уникнення ризику перфорації та емболії. Після перевірки положення катетера ультразвуком, голка видаляється. Згодом через катетер вводять волоконний лазер, який коагулює білки і тим самим запаює ушкоджену судину. Протягом тижня після процедури слід носити компресійні бинти або медичні еластичні панчохи.

    Сильні сторони

    EVLA ідеально підходить для лінійних підшкірних вен діаметром 5 мм або більше. Процедура також може бути використана для видалення передніх або задніх допоміжних підшкірних і перфораторних вен. Сучасні технології здешевили вартість процедури. Ще однією перевагою є те, що кількість лазерної енергії можна регулювати. З усіх методів теплових абляцій, EVLA є найбільш широко вивченим в медичній літературі. Мета-аналіз порівняння різних методів лікування підшкірних варикозних вен 2009 показав, що у лазерної коагуляції був найвищий показник успіху (у 93% випадків, через 5 років спостереження).

    Слабкі сторони

    Деякі технічні труднощі можуть виникнути під час процедури EVLA, навіть у досвідчених руках. У дуже звивистих венах введення катетера утруднено і може призвести до перфорації вени. Побічні ефекти EVLA, як правило, не є серйозними. Найчастіші побічні ефекти - синці і біль, з або без ущільнення. Інші, менш поширені побічні ефекти включають: опіки шкіри (lt; 1%), дизестезією (0-22%), поверхневий тромбофлебіт (0- 25%), тромбоз глибоких вен (ТГВ) (0-6%), пошкодження нерва ( lt; 1%), і гематоми. Післяопераційний біль може бути трохи більш вираженою після EVLA в порівнянні з РЧО і паровою абляцією. Використання лазерного волокна з модифікованим наконечником (тюльпан або радіальні волокна) і уникнення занадто високої дози енергії, може зменшити післяопераційну біль, однак, немає хороших доступних порівняльних досліджень.

    Радіочастотна абляція

    Процедура

    Існує декілька систем для радіочастотної облітерації вен (РЧО, Мірча). Перші процедури РЧО вен проводилися з системою VNUS. В останні кілька років з'явилися дві нових системи: радіочастотна індукована термотерапія (RFITT) і F Care Systems. Доступ до БПВ отримують за допомогою введення голки під ультразвуковим контролем, як правило, на рівні або нижче рівня коліна. Потім вводиться катетер. Невеликі електроди з "парасолькою" на кінці катетера мають прямий контакт з венозною стінкою і випромінюють високочастотну радіочастотну енергію (регулюється потужність і час подачі), яка створюється за допомогою радіочастотного генератора. Радіочастотна енергія нагріває тканину до 85 ° С до 90 ° С в місці безпосереднього контакту, внаслідок чого колаген коагулює (дає усадку), оголюється ендотелій і венозний просвіт облітеруєтся. Так само як і після EVLA, після Мірча потрібно носіння компресійного трикотажу.

    Сильні сторони

    Починаючи з 2000 року кілька опублікованих досліджень показали, що Мірча може бути успішно використана для лікування підшкірної вени. Дослідження методу показали його ефективність в 90% випадків. Окремі дослідження повідомляють про довгострокові ефекти (83% -88% після 5-річного спостереження). При Мірча післяопераційний біль і ризик перфорації стінок судин нижче, ніж при EVLA. Це, як вважають, пов'язане з більш низькою максимальною температурою. Додатковою перевагою є те, що стандартна процедура і введення катетера виконуються в одну стадію, а не в три як при EVLA. Це знижує ризик можливих ускладнень. Нові випромінювачі дозволяють працювати на декількох ділянках вен одночасно.

    Слабкі сторони

    З одного боку, стандартизація процедури є перевагою. З іншого боку, вона не дає можливість лікування деяких "особливих" випадків. З сегментної Мірча неможливо лікувати вени довжиною менше 7 см, хоча нещодавнє введення нового катетера змінить можливості процедури. У деяких випадках проведення Мірча також не представляється можливим (наприклад, у пацієнтів з бічними відгалуженнями, або невеликими звивистими частинами). Однак зонди нового покоління (система F Care) гнучкі - відповідно легко проходять такі важкі вени. Ще мало вивчена довгострокова ефективність Мірча.

    Абляція паром

    Процедура

    Внутрішньовенна абляції парою (EVSA) є новим методом термічної абляції вен, принцип якої полягає в нагріванні венозної структури парою до максимальної температури 120 ° С. Процедура дуже схожа на EVLA і може бути виконана при місцевій анестезії в амбулаторних умовах. Відень проколюється голкою або канюлею під ультразвуковим контролем. БПВ зазвичай проколюють трохи вище коліна, тому що в цьому місці більш легкий доступ і ризик пошкодження нерва найбільш низький. МПВ зазвичай проколюється в дистальній третині гомілки, залежно від діаметра вен і ступеня рефлюксу. Після проколу вени, катетер (діаметр 1,2 мм) пропускають через порожнисту голку в вену і по ньому пускають в уражену вену пар (hyperheated steam).

    Сильні сторони

    Дві особливості відрізняють EVSA від інших теплових методів - процедура виконується з дуже невеликим обсягом стерильною води (приблизно 2 мл на оброблювану вени) і температура щодо постійна, з максимумом 120 ° С. Процедура легка, практично безболісна і максимально безпечна. Перевага процедури EVSA ще й в тому, що парової катетер дуже гнучкий, діаметр його 1,2 мм, що майже на 50% менше, ніж діаметр катетера, використовуваного для Мірча (2,33 мм). Гнучкість парового катетера може сприяти розміщенню його в більш звивистих судинах і перфорованих венах. Пара виходить з двох невеликих ділянок на кінчику катетера, дозволяючи обробку будь-якого відрізка вени. Пар випускається під тиском і розсіюється на відстані не менше 2 см. Це може бути додатковою перевагою в лікуванні коротких перфорованих вен і коротких сегментів звивистих приток. Використання пара зменшує ризик утворення емболів.

    Слабкі сторони

    Основним обмеженням використання парової абляції є відсутність досліджень. Всього три доповіді по паровій абляції були опубліковані на сьогоднішній день.

Читайте також:

Поширити в Соціальних Мережах:
No comments yet.

Напишіть відгук