внутрішньомозковий крововилив

Геморагічний інсульт зустрічається рідше, ніж ішемічний, але прогноз при цьому захворюванні набагато серйозніше. Часто внутрішньомозковий крововилив розвивається в молодому віці, оскільки відбувається розрив вродженої аневризми або судинної мальформації на тлі ситуативного підйому артеріального тиску, наприклад при стресі.

Виділяють два типи крововиливу в мозок - крововилив за типом гематоми і по типу геморагічного просочування, - розрізняються не тільки патогенезом, але і клінічною картиною.

Для того щоб відбувся розрив, стінка судини повинна бути змінена. Найчастіше геморагічний інсульт розвивається на тлі артеріальної гіпертензії, при якій стінка дрібних і середніх артеріол потовщується і втрачає свої еластичні властивості. Через дегенерації еластичних волокон артерія не може адекватно реагувати на зміну артеріального тиску, і при підйомі тиску вище звичних цифр відбувається розрив судини.

Крім змін стінки артеріол на тлі артеріальної гіпертензії, розрив судини може відбуватися при наступній патології:

• аневризма артеріальної стінки;
• артериовенозная мальформация;
• ангіоми;
• поразка стінки артеріол при амілоїдних ангіопатії (характерно для старечого віку).

Поєднання зміненої стінки судини і підйому артеріального тиску (не обов'язково на тлі артеріальної гіпертензії, а, наприклад, при фізичному навантаженні) призводить до розриву стінки в області дефекту. У зазначених вище випадках розрив стінки веде до формування гематоми.

Також внутрішньомозковий крововилив може відбуватися на тлі захворювань або станів, що знижують в'язкість і коагуляційні властивості крові. У цих випадках крововилив відбувається за типом геморагічного просочування. До них належать такі:

• тромбоцитопенія;
• гемофілія;
• лейкоз;
• антикоагулянтная і тромболітична терапія;
• виражена печінкова недостатність.

Внутрішньомозковий крововилив також може бути ускладненням первинної пухлини мозку або процесу метастазування в мозок.

При розриві судини кров може потрапити не тільки в нервову тканину в місці розриву, а й в субарахноїдальний простір, в шлуночки мозку. У цьому випадку підвищується внутрішньочерепний тиск через збільшення об'єму рідини в обмеженому обсязі черепа за рахунок крові, що вилила. Розвивається набряк мозку. Кров в подпаутинном просторі здавлює мозкові судини, роздратування мозкових оболонок призводить до спазму судин - обидва процеси посилюють ішемію нервової тканини.

Ступінь вираженості набряку мозку і супутньої симптоматики залежить від обсягу крові, що вилила. При невеликих гематомах внутрішньомозковий крововилив клінічно нагадує ішемічний інсульт і протікає без загальномозкових і менінгеальних ознак.