Вірусний гепатит В: що потрібно знати

Що вдає із себе вірус гепатиту В, як він передається і які стадії розвитку захворювання.

Гострий гепатит В в більшості випадків (90-95%) закінчується одужанням, але при несприятливому збіг обставин може розвинутися хронічний гепатит В.

Вірус і навколишнє середовище.

Вірус являє собою частку сферичної форми і дуже маленького розміру (42 нм), яка складається з ядра, всередині якого знаходиться дволанцюжкова ДНК і фермент, що володіє здатністю будувати за прикладом материнської ДНК - дочірні. Вірус оточений оболонкою, на якій знаходяться антигени, завдяки яким вірус можна знайти в крові.

Вірус дуже стійкий по відношенню до факторів навколишнього середовища. Він зберігає життєстійкість протягом півроку при температурі -30 градусів, а при температурі +60 - протягом 4-ох годин. Навіть спирт не руйнує оболонку вірусу, а хлорамін вбиває тільки при замочування протягом 6 годин.

Шляхи зараження.

Зараження гепатитом В відбувається при попаданні вірусу в кров. Основними шляхами передачі вірусу гепатиту В є:

- вертикальний (від хворої матері дитині);

- парентеральний (при використання нестерильних голок для ін'єкцій і татуювань, пірсингу, стоматологічного інструментарію, переливанні крові і т.д.);

- статевої.

Причому, в разі вірусного гепатиту В, статевий шлях передачі є основним.

Що відбувається в печінці?

Через дві доби після проникнення вірусу в організм, він вже досягає печінки, прикріплюється до клітин печінки (гепатоцитах) і проникає в них. Як і будь-який вірус, вірус гепатиту В прагне до відтворення і примноження кількості вірусних частинок. Тому за допомогою особливого ферменту всередині звичайної клітини печінки починається процес створення чужорідної ДНК - ДНК вірусу гепатиту В. Щоб не допустити цього, імунні клітини починають «позбуватися» від зараженої клітини, знищуючи гепатоцити і запускаючи запальний процес. Залежно від вираженості імунної відповіді хазяїна, процес або проходить всі стадії захворювання і благополучно дозволяється, або переходить в хронічний процес з підйомами і спадами активності.

Діагностика.

Діагноз вірусного гепатиту В виставляється після проведення наступних досліджень:

- Біохімічний аналіз крові (високі цифри показників маркерів пошкодження печінкової тканини (АЛТ, АСТ, білірубін, лужна фосфатаза)).

- Аналіз крові на визначення маркерів гепатиту (позитивні HBSAg, HBeAg, anti-HBc-IgM).

- УЗД органів черевної порожнини (значне збільшення печінки).

Клініка.

Гострий вірусний гепатит В

Інкубаційний період триває від 45 днів до півроку, проте не дивлячись на те, що немає ніяких симптомів захворювання, вірус можна виявити в крові, якщо провести відповідні тести. Потім захворювання послідовно проходить переджовтяничний, жовтяничний і відновний період.

переджовтяничнийперіод

займає від одного до семи днів і проявляється у вигляді загальних симптомів системного захворювання - слабкість, стомлюваність, загально погане самопочуття, суглобові болі. Можуть бути гіркота в роті і відчуття тяжкості в правому підребер'ї.

жовтяничний період

(Присутня тільки у третини хворих) триває два-три тижні. Найхарактернішою ознакою настання цього періоду служить потемніння сечі і освітлення калу. Одночасно з цим з'являється забарвлення шкіри і слизових, свербіж шкіри. Навіть якщо жовтяниця відсутня, загальні симптоми жовтяничного періоду є у всіх хворих: слабкість, зниження апетиту, нудота, блювота, головний біль, порушення сну, можуть відзначатися симптоми, пов'язані з підвищеною кровоточивістю (кровоточивість ясен, носові кровотечі, поява синців на шкірі і т .буд). Це період максимальної активності вірусу.

відновлювальний період

займає до чотирьох місяців і завершується нормалізацією всіх показників і значним поліпшенням самопочуття. Однак, якщо цього не відбулося, вірусний гепатит В стає хронічним захворюванням. Це трапляється в 5-10% випадків.

Хронічний вірусний гепатит В.

Вважається, що близько 350 млн людей у ​​світі живуть з вірусом хронічного гепатиту В: від випадків безсимптомного носійства до вираженого хронічного запального процесу з загрозою виникнення злоякісної пухлини. Перебіг та наслідки захворювання печінки, викликаного вірусом гепатиту В, цілком визначаються взаємовідносинами імунної системи і вірусу. Протягом хронічного гепатиту В виділяють кілька фаз, які періодично змінюють один одного:

1. Фаза імунної толерантності (зазвичай діагностується у хворих в дитинстві людей і триває до досягнення ними віку 20-30 років).
2. Фаза імунної активності (розвивається за трьома сценаріями):

- безсимптомне носійство - найсприятливіший результат гепатиту, при якому відсутні зміни в печінці і в крові визначається лише HBsAg;

- триваюче протягом хронічного гепатиту з високим ризиком розвитку цирозу печінки і наявністю вірусних частинок в крові (зокрема, HBeAg);

- активний хронічний гепатит без HBeAg (з мутантними частинками HBV).

Відповідно до фаз перебігу захворювання, визначається і прогноз життя конкретного пацієнта і схеми лікування, які йому призначаються.

Профілактика.

З 1980 року практикується застосування вакцин, які формують імунітет проти гепатиту В у груп ризику щодо цього захворювання: мед.работников, осіб, що постійно потребують ін'єкціях (цукровий діабет, системні захворювання), ув'язнені, військові і т.д.

В Україні використовується рекомбінантний або генно-інженерна вакцина різних виробників.

Існують різні підходи при планової та екстреної вакцинації.

1. Екстрена профілактика. Необхідна в разі підозри на зараження (виконується не пізніш 24 годин після передбачуваного контакту). Так само вакцинуються новонароджені діти від хворих матерів (зазвичай в режимі вакцинація -через один місяць після вакцинації - через шість місяців після вакцинації - через рік після вакцинації).

2. Планова профілактика. При плановій вакцинації, схема дещо інша: обрана дата вакцинації - через один місяць після вакцинації, - через півроку після вакцинації. Побічні ефекти від введення вакцини нечисленні і відносно рідкісні. Зазвичай вони обмежуються місцевими проявами (хворобливість, свербіння, почервоніння, невелике ущільнення в місці ін'єкції) і загальні (головний біль, невелике підвищення температури, підвищену пітливість, порушення сну).

Лікування.

Гострий гепатит В.

Хворі з гострим гепатитом В у обов'язковому порядку госпіталізуються в інфекційну лікарню. Основна терапія включає:

- режим (напівпостільний або постільний залежно від тяжкості захворювання);

- дієта (багата білком, щадна по кулінарній обробці і виключає подразнюючі речовини і велика кількість жирів);

- рясне пиття (до трьох літрів на добу);

- підтримують печінку препарати (гепатопротектори), що призначаються лікарем індивідуально. У разі важкого перебігу захворювання, яке постраждало можуть перевести у відділення реанімації, в цьому випадку, терапія буде залежати від тієї групи симптомів, які будуть проявлятися у пацієнта.

Хронічний гепатит В.

При підвищених показниках пошкодження печінки (АЛТ, білірубін) і запалення призначаються противірусні препарати - пегільованих інтерферони (ПЕГ). На їх фоні у третини пацієнтів вдається досягти нормалізації показників аналізу крові і зниження шкідливої ​​дії вірусу. Однак, на жаль, ПЕГ мають безліч побічних ефектів ( «грипоподібнийсиндром») і широким спектром протипоказань до лікування.