Виразка шлунку

Виразка шлунку (і дванадцятиперстної кишки) - захворювання, яке виникає з цілого ряду причин (генетичних, бактеріальної, психоемоційних та ін.).

Хвороба характеризується появою на слизових тканинах шлунку (або дванадцятиперстної кишки) дефекту різної глибини. Хворий відчуває біль у верхніх відділах живота, нерідко ця біль виникає після прийому їжі (через 20 хвилин або через 1,5 години, залежно від розташування дефекту слизової), іноді можуть з'являтися голодні, нічні болі, які зникають після прийому їжі.

Виразка шлунку та дванадцятиперстної кишки - це кратероподібні отвори в тканинах, що вистилають шлунок, дванадцятипалу кишку (частина тонкого кишечнику, що безпосередньо примикає до шлунку) і іноді стравохід. Виразка дванадцятиперстної кишки спостерігається приблизно в три рази частіше, ніж виразка шлунку.

Зазвичай залози в шлунку виробляють кислоту і фермент пепсин, які сприяють роздробленню харчових продуктів у процесі перетравлення їжі. Шлунок і дванадцятиперстна кишка тим часом виробляють слиз, щоб захиститися від пепсину і шлункової кислоти.

При виразці дванадцятиперстної кишки захисні механізми травного тракту порушуються часто в результаті зараження бактерією Helicobacter pylori. Отже, навіть невеликі кількості шлункової кислоти можуть викликати виразку.

Підступність виразки шлунку та дванадцятиперстної кишки криється в тому, що вона може:

• протікати безсимптомно (німа виразка);
• ускладнитися раптовою кровотечею;
• трансформуватися в рак;
• привести до прориву стінки шлунку або дванадцятипалої кишки.

Небезпека виразки полягає ще і в тому, що дане захворювання може стати непрямою причиною виникнення туберкульозу легенів. В даний час зв'язок між цими захворюваннями вже доведена. Хвороби шлунково-кишкового тракту займають друге місце серед всіх супутніх захворювань при туберкульозі легенів.

Чому хворі на виразкову хворобу часто страждають на туберкульоз легень? Передбачається, що тривала малокалорійна противиразкова дієта, дисбаланс в роботі нервової системи організму, часті розлади травлення знижують опірність організму інфекційним захворюванням, у тому числі туберкульозу. У хворих, які перенесли резекцію шлунку з приводу виразкової хвороби, порушується всмоктування жирів, білків, вуглеводів, мінеральних солей, вітамінів, що ще більшою мірою підвищує ризик розвитку туберкульозу легенів.

Туберкульоз легень може розвинутися через 5 років після захворювання виразковою хворобою або резекції шлунку.

Нерідко хворі виразковою хворобою при початку туберкульозу приймають симптоми цього захворювання (слабкість, схуднення, втрату апетиту) за наслідки виразки і не звертаються до лікаря. При виникненні таких ознак дуже важливо пройти флюорографічне обстеження легенів.

Тому сучасні ліки від виразки, які головним чином націлені на те, щоб зменшити рівень шлункової кислоти, часто необхідно приймати протягом тривалого терміну. Нові ліки короткострокового застосування, спрямовані на боротьбу з Н. pylori, можуть значно знизити повторюваність виразки.

Хоча виразки шлунку та дванадцятиперстної кишки рідко створюють велику загрозу для здоров'я, вони іноді ведуть до серйозних ускладнень, наприклад, до кровотечі, блокуванні травного тракту через рубцювання або утворення отвору в травному тракті, що може викликати сильне, небезпечне для життя інфікування черевної порожнини (перитоніт).

Крім того, в невеликому відсотку випадків, постійна виразка шлунку може бути злоякісною. Те ж саме відноситься до виразки дванадцятиперстної кишки. У більшості випадків лікування високо ефективно для контролювання симптомів і запобігання серйозних ускладнень.

Симптоми

• у деяких пацієнтів відсутні симптоми;

• роз'їдає біль у верхній частині живота через кілька годин після прийому їжі, (виразка дванадцятипалої кишки) або тупий біль часто прямо після прийому їжі (виразка шлунку). Біль може віддавати в спину або позаду грудної клітки, нагадуючи печію;

• розлад шлунку, нудота, блювання і втрата ваги;

• надзвичайні симптоми: чорний дьогтеобразний або кривавий стілець; блювота кров'ю або речовиною, що нагадує кавову гущу (симптом потенційно можливої сильної кровотечі). Припинення болю в шлунку може означати, що виразка повністю пробила травний тракт (прорив).

Виразки шлунку і дванадцятиперстної кишки являють собою вологі плями або рани, які можуть виникати де-небудь на тканинах, що вистилають шлунок або дванадцятиперстну кишку.

Причини

Вважається, що принаймні 80 відсотків виразок викликані інфекцією травного тракту бактерією Н. pylori. Не відомо, як саме поширюється інфекції, хоча можливо, що вона передається перорально. Н. pylori знаходять приблизно у 60 відсотків американців у віці 60 років, але більшість інфікованих не мають виразки. Швидше за все, бактерії просто збільшують можливість розвитку виразки, послаблюючи захисні механізми шлунку і роблячи тканини, що вистилають травний тракт, сприйнятливими до ерозії шлунковими кислотами. Як тільки виразка з'явилася, її можуть посилити різні вторинні фактори, включаючи алкоголь, кофеїн, дієтичні фактори, куріння і стрес.

Хелікобактер пилори

Раніше вважалося, що надмірне вироблення шлункової кислоти є основою виразок. Тепер визнано, що багато людей з виразками мають нормальну або навіть злегка знижену кількість шлункової кислоти.

Однак оскільки механізми, які захищають тканини, що вистилають травний тракт, ослаблені, навіть маленька кількість шлункової кислоти може викликати утворення (або перешкоджати загоєнню) виразки. Виняток становлять виразки, викликані деякими видами пухлин підшлункової залози або дванадцятиперстної кишки, які виділяють гормон гастрин і викликають вироблення великої кількості кислоти (синдром Золлінгера-Еллісона).

Тривале використання аспірину та інших нестероїдних протизапальних ліків, типу ібугтрофена або напроксену, може призвести до виразок насамперед у шлунку через роздратування тканин.

Спадкові фактори також можуть грати роль.

Діагностика

• необхідні історія хвороби та фізичне обстеження;
• рентген верхньої частини шлунково-кишкового тракту (при якому хворий ковтає розчин барію, щоб створити чітке зображення травного тракту на рентгені) може показати активні виразки чи рубці колишніх виразок;
• ендоскопія (при якій гнучкі трубочки вводять через горло в шлунок і дванадцятипалу кишку) дозволяє розглянути виразки. Ендоскопія також дозволяє лікарю взяти маленький зразок виразки (біопсія); цей зразок аналізується па наявність раку.
• біопсія може також виявити присутність бактерії Н. pylori, але цей метод агресивний та дорогий.
• зараз з'явилися експрес-методи для виявлення цієї бактерії.

Лікування

Для хворих з помірним розвитком хвороби (один або два періоди симптомів на рік), ліки, які знижують вироблення шлункової кислоти (циметидин, ранітидин, фамотидин, нізатідін або омепразол) або які покривають тканини, що вистилають шлунок (сукралфат), звичайно зменшують біль через тиждень, хоча виразки можуть зажити тільки приблизно через вісім тижнів. Антациди також допомагають, хоча вони можуть перешкодити дії прописаних ліків, якщо їх приймають з невеликим інтервалом від їх прийому.

Антибіотики для боротьби з бактерією Н. pylori зазвичай рекомендуються тільки тим, у кого спостерігається більш сильний розвиток хвороби, яка не піддається лікуванню іншими засобами; проте довгостроковий ефект і побічні дії цього способу лікування все ще до кінця не встановлені.

Два антибіотика (частіше метронідазол і тетрациклін) зазвичай приймаються спільно протягом принаймні двох тижнів. Антациди або ліки, що зменшують виділення кислоти, також можуть використовуватися. Поєднання антибіотиків запобігають повторенню виразки приблизно в 90 відсотків випадків.

Операція може бути необхідна у випадку кровотечі, блокади або перфорації травного тракту або сильної болі через виразки.

Харчуйтеся добре збалансованою їжею, багатою волокном. Очевидно, що багато з дієтичних заходів, які раніше вважалися ефективними, наприклад, використання м'яких харчових продуктів, прийом їжі багато разів на день невеликими порціями або пиття молока, не є ефективними.

Молоко може збільшити вироблення шлункової кислоти, хоча одна або дві склянки на день зазвичай не приносять шкоди. Кава, чай і содова вода з кофеїном можуть збільшити вироблення кислоти.

Уникайте надмірного споживання алкоголю.

Зверніться до лікаря, якщо у вас спостерігаються симптоми виразки шлунку або дванадцятипалої кишки.

Профілактика

По можливості уникайте тривалого використання аспірину або нестероїдних протизапальних засобів. Всі, хто повинен приймати ці ліки довгий час, наприклад хворі артритом, можуть убезпечити себе, використовуючи препарат мізопростол. Ваш лікар може також порадити вам одне з новіших протизапальних ліків, званих інгібіторами цілооксігенази, наприклад, целекоксиб і рофекоксиб, які викликають менше побічних ефектів в шлунково-кишковому тракті в порівнянні з іншими нестероїдними ліками.

Вживання прописаних ліків від виразки і відмова від куріння і харчових продуктів чи напоїв, які вже посилювали виразки раніше, можуть допомогти запобігти повторенню виразки.