Виразка Шлунка І Дванадцятипалої Кишки: Ризик Появи Раку

Симптоми виразки шлунка і дванадцятипалої кишки нерідко нагадують прояви інших захворювань або відсутні зовсім. Саме тому так важлива своєчасна діагностика, що дозволяє уникнути таких ускладнень, як внутрішні кровотечі і злоякісне переродження клітин.

Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: особливості захворювання

Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки у осіб похилого та старечого віку становить 10% від усіх випадків захворювань виразкової хвороби в Україні.

У цих вікових групах вона має ряд особливостей, на які не завжди звертають увагу самі пацієнти та їхні родичі, а це часом ускладнює діагностику, знижує ефективність проведеного лікування і безпосередньо впливає на результат хвороби.

Виделяютдва варіанти розвитку виразки шлунка і дванадцятипалої кишки осіб похилого та старечого віку, які зустрічаються з однаковою частотою:

• тривало перебігає виразкова хвороба, що виникла в молодому віці і з тих пір періодично загострюється;
• виразкова хвороба шлунка, вперше виникла вже в похилому віці, яка часто буває вторинної природи, як супутнє ураження при інших захворюваннях.

Виразкова хвороба, що виникла в молодому віці, зберігає сезонність загострень (переважно навесні і восени). При цьому загострення протікають довше і важче, ніж в більш молоді роки. Також відзначається часте поєднання виразкового ураження шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки.

Виразкова хвороба, що виникла в літньому віці, її ще називають «пізня виразкова хвороба» або «старечі виразки», пов'язана з наявністю вікових змін в організмі пацієнта і в першу чергу з розвитком атеросклерозу, який погіршує кровопостачання багатьох органів і в тому числі слизової шлунка.

При цьому порушуються процеси природної регенерації і захисних властивостей епітелію шлунка. А наявність супутніх захворювань, характерних для літнього віку, ще більшою мірою погіршує стан хворого, так як в їх основі теж лежить порушення мікроциркуляції практично у всіх в органах і тканинах.

До таких захворювань належать:

• ішемічна хвороба серця,
• гіпертонічна хвороба,
• атеросклероз аорти та її гілок,
• варикозне ураження судин кінцівок,
• хронічний пієлонефрит,
• цукровий діабет та інші.

При цьому на відміну від інших типів виразкової хвороби, які в основному викликаються бактерією, у літніх пацієнтів в 25-30% хелікобактер не виявляється.

У деяких випадках «пізні виразки» протікають безсимптомно або з незначними дискомфортними відчуттями, на які пацієнти часто не звертають уваги, а виразкова хвороба виявляється випадково, при обстеженні з приводу інших скарг та інших захворювань.

Така клінічна картина в більшій мірі характерна для виразок, розташованих в середніх і верхніх відділах шлунка, часто при цьому відзначається виражене зниження кислотності, що нехарактерно для осіб молодого і середнього віку.

При фиброгастродуоденоскопии і рентгенологічному дослідженні у літніх пацієнтів, незважаючи на всю бідність суб'єктивної симптоматики, зазначається наявність більших (2-3см в діаметрі і більше) виразкових утворень в шлунку, ніж у більш молодих хворих.

У 30% пацієнтів похилого віку є залізодефіцитна анемія, яка пов'язана з підвищеною кровоточивістю виразок за рахунок крихкості судинної стінки і порушення обмінних процесів в ній.

Крім того, у літніх пацієнтів кровотеча з виразкового освіти спостерігається в 2 рази частіше, ніж у молодих, і супроводжується зміною кольору і структури стільця (він стає рідким і чорного кольору).

Такий стан в медицині називається «мелена», але воно може спостерігатися не тільки при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, а й при інших захворюваннях, що супроводжуються кровотечами різної інтенсивності в органах травлення.

Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: діагностика

Діагностика виразки шлунка і дванадцятипалої кишки дуже складний і відповідальний процес, від якого залежить не тільки позбавлення пацієнта від страждань, пов'язаних з хворобою, але і прогноз самого захворювання і якості життя пацієнта, так як дана вікова група набагато більшою мірою схильна до онкологічних захворювань.

В даний час встановлено, що ймовірність виникнення злоякісної пухлини наявної виразки шлунка не перевищує ймовірності первинно виникла злоякісної пухлини шлунка, а злоякісне переродження виразки дванадцятипалої кишки - явище рідкісне.

На жаль, не завжди без проведення біопсії вдається встановити діагноз злоякісної пухлини шлунка, так як у багатьох випадках інфільтративно-виразкова форма раку при проведенні інструментальних досліджень (рентгеноскопії і фиброгастродуоденоскопии) дає картину звичайної великої доброякісноївиразки.

Существуетряд клінічних достовірних ознак, що дозволяють припустити налічіепервічно-виразкової форми раку.

До них відносяться:

• швидке (менше року) розвиток хвороби;
• астенізація стану пацієнта з наростаючою слабкістю, схудненням, значним ослабленням апетиту;
• в крові пацієнта відзначається прискорення ШОЕ;
• розвиток залізодефіцитної анемії;
• при рентгеноскопії виявляється ряд характерних для злоякісної пухлини ознак, пов'язаних з наявністю великого, асиметричного виразкового дефекту, зниженням еластичності стінок шлунка внаслідок інфільтративного росту пухлини і ряд інших симптомів;
• при зондуванні шлунка відзначається «нульова» кислотність (ахілія) і періодичне наявність домішки крові в шлунковому вмісті;
• при фиброгастродуоденоскопии виявляється кровоточива плоска виразка, дно якої покрито згустками, навколо виразки відзначається запальний набряк, нерівномірне потовщення слизової, що часто пов'язано з підслизовим ростом пухлини. Під час цього дослідження в обов'язковому порядку проводиться біопсія з різних ділянок виразки і інших ділянок слизової шлунка, це дозволяє в поставити більш точний діагноз.

Тому пацієнтам в похилому і старечому віці, а також їх родичам не слід відмовлятися від обстеження, що призначається лікарем, так як це допоможе своєчасно поставити діагноз і призначити відповідне лікування, яке допоможе відновити стан здоров'я і запобігти появі серйозних ускладнень.