Туберкульоз Підшлункової Залози: Поширеність І Прояви

Як змінюється підшлункова залоза при її туберкульозі і які основні прояви захворювання.

Первинний туберкульоз - надзвичайно рідкісне захворювання і зазвичай розпізнається посмертно (0,03-0,1% всіх розтинів).

Найбільш часто зустрічається вторинне ураження підшлункової залози, пов'язане з хронічним туберкульозом в інших органах і системах: легеневої, сечостатевої, кишкової, лімфатичної, кісткової. Однак і в цьому випадку захворюваність зазвичай не перевищує 2% від усіх видів туберкульозних поразок.

Шляхи поширення туберкульозного процесу:

• через кров (гематогенний) - найбільш частий шлях при важких і поширених формах туберкульозу (наприклад, при міліарний туберкульоз легень, сепсис);
• через лімфу (лімфогенний) - найчастіший шлях, особливо при ураженні органів черевної порожнини і регіонарних лімфовузлів;
• перехід з сусідніх органів і лімфовузлів (зустрічається нечасто);
• через панкреатичний протік з сусідніх органів (дуже рідко).

Зміни в підшлунковій залозі при туберкульозі

Зазвичай переважає дифузне ураження залози з явищами запалення (панкреатит), з заміщенням її сполучною тканиною (фіброз, панкреосклероз). При цьому зміни можуть бути двох типів:

• гіпертрофія залози - залоза збільшена в обсязі за рахунок розростання сполучної тканини, але її часточки зменшені;
• атрофія залози - за рахунок розвитку рубцевої сполучної тканини заліза значно зменшена, зморщена, деформована.

Наявність характерних для туберкульозу горбків зустрічається дуже рідко і може спостерігатися при поширеному процесі, потрапляючи безпосередньо через кров в тканину залози (міліарний туберкульоз).

Наявність каверн (порожнин розпаду) також не характерно для туберкульозного панкреатиту, зустрічається дуже рідко, коли інфекція потрапляє в залозу через протоки, тому каверни розташовані навколо вивідних проток, на передній поверхні залози.

Вони можуть залучати до процесу очеревину, викликаючи появу множинних спайок (формується сліпчівий перитоніт), а також утворювати спайки з шлунком.

Основні прояви захворювання

На початку захворювання може протікати безсимптомно, але при прогресуванні процесу з'являються симптоми, характерні для хронічного панкреатиту.

Розвивається склероз деформує протоки залози, що веде до порушення вироблення панкреатичних травних ферментів.

Це проявляється типовими симптомами панкреатичної недостатності у вигляді неповноцінного перетравлення їжі, що супроводжується метеоризмом, проносами, зміною характеру стільця (креаторея і стеаторея - підвищений вміст в калі неперетравлених м'язових і сполучнотканинних волокон, жирів і жирних кислот).

Нерідко порушується вуглеводний обмін і розвивається цукровий діабет. Іноді спостерігається потемніння шкіри - меланодермия, як при хворобі Аддісона.

Одночасно пацієнтів турбують сильна нудота, відрижка, відсутність апетиту, посилена спрага, підвищена пітливість, лихоманка, болі. Хворі різко слабшають, худнуть. Пальпація залози дуже болюча.

Спайковий процес також часто супроводжується сильними болями, які стають дуже болісними для пацієнта при залученні в процес сонячного сплетіння.

Однак в деяких випадках ознаки туберкульозного панкреатиту бувають менш виражені і замасковані проявами загального туберкульозного процесу у всьому організмі або його первинної локалізації (найбільш часто - в легких). Це робить дуже складною діагностику туберкульозного ураження підшлункової залози, і воно часто розпізнається посмертно.