Цироз печінки

Цироз печінки викликається різними захворюваннями, які з часом ушкоджують клітини здорової печінки.

В більшості випадків це призводить до порушення нормальної структури і всіх функцій печінки.

Цироз печінки - це хронічне захворювання, викликане пошкодженням здорових тканин печінки.

Хвороба призводить до невтішних наслідків: прогресуюче зниження функцій печінки; надмірне скупчення рідини в черевній порожнині (асцит); порушення згортання крові (коагулопатія); підвищення кров'яного тиску; розлад функцій мозку (печінкова енцефалопатія) і кровоносних судин (портальна гіпертензія).

Саме надмірне вживання алкоголю є основною причиною цирозу печінки. Крім алкоголю наростаючий фіброз викликається вірусами і багатьма іншими захворюваннями. Відбувається заміна здорової тканини на рубцеву, разом з тим цироз печінки призводить до суттєвих змін течії крові і жовчі з печінки.

Подібні зміни крові і жовчі в свою чергу призводять до серйозних наслідків:

• у печінці з'являються дрібні кровоносні судини, а жовчні протоки звужуються;
• поступово кровоносні судини звужуються в інших органах, у тому числі в нирках;
• потік крові, що виходить з кишечнику в печінку, також зменшується і через систему ворітної вени шукає інші шляхи;
• у шлунку та нижній частині стравоходу утворюється, так зване, варикозне розширення вен, через що потік крові так і не доходить до печінки;
• у крові починає накопичуватися білірубін (жовто-зелений пігмент), що приводить до жовтяниці, основними ознаками якої є жовтуватий відтінок шкіри і очних яблук, а також темний колір сечі;
• у черевній порожнині починає накопичуватися рідина (асцит), а на ногах з'являються набряки.

Причини цирозу печінки

Цироз печінки - це захворювання, яке характеризується постійним рубцюванням печінки, що безпосередньо позначається на її нормальної функціональності.

Процеси, які можуть призвести до цирозу печінки:

Алкоголізм. Хронічний алкоголізм ставить під загрозу здорове функціонування печінки, викликаючи алкогольну хворобу печінки. Така хвороба сприяє розвитку хвороби жирної печінки, алкогольного гепатиту (запалення печінки, викликане пияцтвом) і алкогольного цирозу печінки.

Відомо, що в США алкогольний цироз печінки є основним різновидом цирозу печінки і зустрічається в 10-20% серед сильно питущих людей, після 10-15 років надмірного вживання алкоголю. Особливому ризику піддаються люди, які не тільки багато п'ють, але й одночасно хворіють гепатитом С. До цирозу ж печінки призводить безпосередньо сам алкоголь, який перетворюється в хімічну речовину, шкідливу для здорової тканини.

Хронічний гепатит B і C. Такі хронічні вірусні гепатити, як гепатит В і гепатит С - є другою основною причиною цирозу печінки. Так, хронічний гепатит С найбільше поширений у розвинених країнах, у той час як гепатит B - у всьому світі, особливо в країнах Африки на південь від Сахари і деяких частинах Азії.

Основну групу ризику становлять люди, що хворіють на хронічний гепатит D. І, як правило, чим довше людина хворіє на хронічний гепатит, тим вище стає ризик розвитку цирозу печінки.

Вірусний гепатит призводить до запалення клітин печінки, що сприяє її руйнуванню. Поступово руйнування клітин прогресує і призводить до появи рубцевої тканини. На пізніх стадіях печінка навіть зменшується в розмірах, такий стан отримав назву постнекротичного або позадупеченочного цирозу печінки.

Гепатит С також викликає запалення печінки, яке може привести до жовтяниці, лихоманки та цирозу печінки. До основної групи ризику належать люди, які споживають ін'єкційні наркотики через голку, у тому числі працівники охорони здоров'я та аварійні працівники.

Аутоімунний гепатит. Аутоімунний гепатит, як і інші аутоімунні захворювання, розвивається при порушеннях імунної системи, тобто, коли система атакує власні клітини організму і органів. Для людей, які хворіють на аутоімунний гепатит характерні специфічні стани: червоний вовчак, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, склеродермія, запальні захворювання кишечнику, гломерулонефрит і гемолітична анемія.

Зазвичай аутоімунний гепатит виникає у жінок у віці 15 - 40 років.

Захворювання жовчних проток. Порушення, що блокують або ушкоджують жовчні протоки, такі як первинний біліарний цироз і первинний склерозуючий холангіт, зрештою сприяють запаленню і, нарешті, призводять до цирозу печінки.

Неалкогольна жирна хвороба печінки та неалкогольний стеатогепатит. Неалкогольна жирна хвороба печінки (НАЖХП) нагадує алкогольну хворобу печінки, але частіше виникає саме у людей, які не вживають алкоголь у великій кількості. Особливо таке захворювання поширене в Сполучених Штатах.

Крім того, НАЖХП включає прогресивний спектр захворювань печінки. Більше того, неалкогольна жирова дистрофія печінки є найбільш ранньою стадії НАЖХП. Захворювання характеризується наявністю жиру в печінці (стеатоз), руйнування якої ще не відбулося. Жирова дистрофія печінки ще не вважається серйозним захворюванням.

Неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) є наступною стадією цирозу печінки. Така хвороба характеризується запаленням печінки й ознаками жирної печінки. НАСГ небезпечний, тому що може призвести до утворення рубців на печінці. Крім того, саме НАСГ є однією з основних причин цирозу печінки. Іншими словами, цироз печінки є кінцевою незворотною стадією неалкогольної жирної хвороби печінки.

Ожиріння і цукровий діабет є двома основними причинами НАЖХП. Ще одним важливих факторів вважається метаболічний синдром, що включає в себе сукупність факторів ризику: абдомінальне ожиріння, нездоровий рівень ліпідів у крові, високий кров'яний тиск і опір до інсуліну.

Неалкогольна жирова хвороба печінки відноситься до доброякісних пухлин, які дуже повільно прогресують. У деяких пацієнтів такий стан може призвести до цирозу печінки і в кінцевому підсумку до печінкової недостатності. НАЖХП також збільшує ризик серцево-судинних захворювань, які є основною причиною смерті.

Метаболічні розлади. До таких захворювань, перш за все, потрібно віднести гемохроматоз або розлад метаболізму заліза в організмі. Ця хвороба призводить до того, що залізо поглинається з їжі і надмірно накопичується в органах і тканинах. Надмірна кількість заліза в печінці якраз і викликає той самий цироз.

Спадковість. До спадкових захворювань, які можуть викликати цироз печінки відносяться:

- Захворювання Вільсона (викликає накопичення міді в організмі);
- Альфа-1-антитрипсиновий дефіцит (генетичний розлад, викликаний дефектом конкретного ферменту);
- Захворювання глікогену (групи захворювань, які призводять до ненормального скупчення глікогену в печінці).

Хімічні речовини та лікарські препарати. Тривала дія лікарських препаратів або хімічних речовин сильного впливу, в тому числі миш'яку, препарату метотрексату, токсичних доз вітаміну А і деяких лікарських препаратів, випущених за рецептом.

Паразити. Шистосомоз - захворювання, що викликається паразитом. В основному зустрічається в Азії, Африці та Південній Америці. У числі факторів ризику розвитку цирозу знаходяться і опістархі, паразити, що викликають опісторхоз.

Симптоми цирозу печінки

Основні загальні симптоми цирозу печінки включають в себе:

• Схуднення;
• Збільшення живота;
• Нудота та блювання;
• Жовтизна шкіри та очей;
• Втома;
• Слабкість;
• Зниження чи повна втрата апетиту;
• Шкіряний свербіж;
• Синці під очима;
• Знебарвлення калу;
• Потемніння сечі;
• Тупий або ниючий біль в області печінки.

У клініці розвитку цирозу печінки розрізняють дві стадії протікання захворювання: компенсована і декомпенсована.

1. Компенсований цироз печінки. Організм функціонує ще досить добре, немає яскраво виражених симптомів захворювання, незважаючи на ушкодження та рубцювання печінкової тканини.

2. Декомпенсований цироз печінки. Спостерігається поява рубців, і порушуються найважливіші функції організму. У пацієнтів розвиваються багато серйозних та загрозливих для життя симптомів і ускладнень.

Діагностика

Фізичне обстеження. На цьому етапі виявляються такі відхилення у пацієнтів з цирозом печінки:

- Печінка є ущільненою і часто збільшеною на ранніх стадіях захворювання. (На пізніших стадіях розвитку цирозу, печінка може зменшитися в розмірах і зморщитися).
- Роздутий живіт лікар перевіряє на наявність асциту, пальпуючи та прислухаючись до хвильових переміщень рідини.
Лікар також перевірить наявність ознак жовтяниці, атрофії м'язів; у чоловіків - збільшення молочних залоз. Історія хвороби пацієнта є ще одним з показників ризику виникнення цирозу печінки. В основному це пацієнти, уражені алкоголізмом, гепатитом В або С і деякими іншими захворюваннями.

Аналізи крові. Аналізи крові також проводяться для вимірювання активності печінкових ферментів, пов'язаних з функцією печінки. Ферменти відомі як амінотрансфераз, в тому числі аспартат (АСТ) і аланін (ALT), звільнені, коли печінка пошкоджена.

Методи візуалізації. Магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп'ютерна томографія (КТ), УЗД можуть бути корисні у виявленні та визначенні ускладнень в протіканні захворювань, таких як асцит і гепатоцелюлярна карцинома. Ці способи обстеження також здатні надати інформацію про ступінь пошкодження печінки.

Біопсія печінки. Біопсія печінки є єдиним продуктивним методом для підтвердження діагнозу цирозу печінки. Вона також допомагає визначити його причини, методи лікування, ступінь пошкодження і робити прогнози. Наприклад, результати біопсії у пацієнтів з хронічним гепатитом С, які мають незначне рубцювання печінки, показали невисокий ризик виникнення цирозу.
Процедура біопсії займає близько 20 хвилин. Вона проводиться під місцевою анестезією, при цьому пацієнти можуть відчувати тиск і деякий тупий біль. Керуючись ультразвуковими даними, лікар за допомогою тонкої голки бере маленький зразок тканини печінки на дослідження.

Лапароскопія. Процедура досить ефективна для виявлення раку печінки, асциту і деяких інших патологій. При проведенні лапароскопії робиться невеликий розріз черевної стінки, через який лікар вводить тонку трубку, що містить невеликі хірургічні інструменти і крихітні камери для перегляду поверхні печінки.

Ендоскопія. Деякі лікарі рекомендують проведення ендоскопії у пацієнтів з наявністю ранніх симптомів цирозу печінки для виявлення варікозно- розширених вен стравоходу і запобігання ризику кровотеч. При здійсненні цієї процедури волоконно-оптична трубка вставляється в гортань. Трубка містить крихітні камери, які дозволяють досліджувати стравохід, виявити область можливого розвитку варикозного розширення вен.

Парацентез. Ця процедура проводиться для визначення причин наявного асциту. Для її проведення використовується тонка голка, за допомогою якої береться рідину з черевної порожнини і перевіряється на різні фактори для виявлення причини асциту.

Тести на рак печінки. Деякі лікарі рекомендують проводити повторні обстеження пацієнтів, уражених цирозом кожні 6 місяців для виявлення розвитку раку гепатоцелюлярної карциноми. Для цього використовуються як аналізи крові, щоб перевірити рівні альфа-фетопротеїну, так і методи візуалізації (УЗД, МРТ або КТ).

Лікування цирозу печінки

Цироз печінки - невиліковне захворювання. Лікування проводиться для того, щоб сповільнити прогресування пошкодження печінки і знизити ризик подальших ускладнень. В даний час не існує препаратів для лікування рубцювання печінки, але в той же час вчені займаються вивченням різних видів антифібротических наркотиків.

Лікування цирозу печінки залежить і від причини виникнення даного захворювання.

Цироз і пошкодження печінки- хронічний гепатит. Для лікування хронічного гепатиту В використовуються багато видів противірусних препаратів, таких як, ПЕГ-інтерферон, аналоги нуклеозидів і нуклеотидні аналоги. Пацієнти з хронічним гепатитом С при комбінованій терапії приймали ПЕГ-інтерферон і рибаварин. У 2011 році для боротьби з гепатитом C були схвалені два нових препарати для комбінованої терапії - телапревір (Incivek) і боцепревір (Victrelis).

Аутоімунний гепатит. Аутоімунний гепатит лікується за допомогою кортикостероїд преднізолону та іноді імунодепресантів, таких як Азатіоприн (Imuran).

Порушення жовчних проток. Урсодезоксихолева кислота, яка є природним компонентом жовчі людини, також відомим як Урсодіол або УДХК, використовується для лікування первинного біліарного цирозу, але не уповільнює його розвиток. До числа сучасних препаратів, що містять УДХК, відносяться: урсосан, Урсофальк, Урсодез, Урсохол, Урсол.
Сверблячка, як правило, знімається протихолестериновими препаратами, такими як Холестирамін (Questran) і Колестипол (Колестід).

Для лікування інфекції у жовчних протоках також можна застосовувати антибіотики і препарати, що роблять імунодепресивну дію (Преднізолон, Азатіоприн, Циклоспорин, Метотрексат). Іноді для того, щоб відкрити жовчні протоки, вдаються до хірургічного втручання.

Безалкогольна жирова хвороба печінки (БАЖХП) та безалкогольні стеатогепатит (БАСГ). Основними підходами до лікування цих захворювань (у тому числі цукрового діабету і підвищеного холестерину), є зниження ваги за допомогою дієти і фізичних вправ.

Гемохроматоз. Гемохроматоз лікують кровопусканнями - процедура, яка включає в себе видалення деякої кількості крові один або два рази на тиждень при нормальному рівні заліза.

Лікування асциту. Перший етап лікування хворих з асцитом (скупчення рідини в черевній порожнині) включає в себе наступне:

• обмеження вживання солі (зазвичай менше 1500 мг на день);
• медикаментозне лікування сечогінними засобами, такими як Спіронолактон (Aldactone) і Фуросемід;
• повне утримання від алкоголю;
• обмеження вживання рідини, як правило, не потрібно, якщо рівень натрію в крові низький;
• пацієнтам з асцитом, яким не допомагають звичайні діуретики, через місяць перебігу хвороби (рефрактерного асциту), можуть знадобитися процедури для зменшення рідини в черевній порожнині. Для лікування асциту або при ускладненнях може бути використаний парацентез (виведення рідини з черевної порожнини за допомогою тонкої голки).

Загальні рекомендації

Всі пацієнти з цирозом печінки можуть полегшити собі стан завдяки зміні способу життя. Сюди входить:

- Відмова від вживання алкоголю. Для людей з цирозом дуже важливо повністю утримуватися від алкоголю.

- Обмежити прийом харчової солі. Натрій (сіль) збільшує кількість рідини в організмі. Вживання різноманітної їжі кожен день допоможе вам обмежити надходження солі в організм. Найкраще мати в меню свіжі овочі, фрукти і по можливості уникати оброблених продуктів харчування.

- Вживання здорової їжі. Люди з цирозом печінки, як правило, неправильно харчуються і їм потрібно більше калорій і поживних речовин (з іншого боку, надлишок білка може призвести до печінкової енцефалопатії). Слід також уникати сирих морепродуктів, молюсків, які несуть ризик зараження крові (сепсис). Для більш докладних рекомендацій можна звернутися до дієтолога.

- Зробити щеплення. Пацієнти з цирозом повинні поцікавитися у свого лікаря, які щеплення (наприклад, від гепатиту А, гепатиту В, грипу, пневмококової пневмонії) їм необхідні.

- Обговорити прийом ліків з лікарем. Перед тим, як приймати будь-які ліки (в тому числі болезаспокійливі без рецепта, такі як Ацетамінофен), запитайте у свого лікаря, чи небезпечні вони для вас. Пошкодження печінки впливає на метаболізм лікарських препаратів. Пацієнти з цирозом печінки не повинні приймати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як Аспірин, Ібупрофен і Напроксен, оскільки вони можуть викликати кровотечу, погіршити стан, і, можливо, привести до ниркової недостатності.

Трансплантація печінки

Трансплантація, або пересадка печінки - це операція з видалення хворої або пошкодженої печінки і заміна її здоровою.

Пересадка печінки рекомендується в тих випадках, коли печінка пошкоджена вже до такої міри, що вона не може виконувати свої звичайні функції.

Пересадка печінки може бути рекомендована в таких ситуаціях:

- Пошкодження печінки внаслідок алкогольного цирозу печінки;
- Первинний біліарний цироз;
- Хронічні активні інфекції, такі як гепатит;
- Тромбоз печінкової вени;
- Вроджені дефекти печінки або жовчних проток (атрезія жовчних шляхів);
- Метаболічні розлади, пов'язані з печінковою недостатністю (наприклад, хвороба Вільсона).