Щеплення від правця - прихована небезпека

При попаданні в рану бруду або пошкодженні іржавим предметом необхідне щеплення від правця - це знають всі. Але в деяких випадках саме щеплення може нести загрозу здоров'ю хворого.

Незважаючи на те, що щеплення від правця (особливо полівалентними цільноклітковими вакцинами, що містять убиті мікробні клітини) важко переноситься багатьма пацієнтами, вона все ж показана при будь-якому попаданні інфекції в рану, коли створюються анаеробні умови.

Особливо це стосується колотих ран (при доступі кисню бактерії правця можуть тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі: навіть у морській воді залишаються життєздатними протягом півроку). Тому треба підходити до щеплення від правця обачно, враховуючи всі протипоказання.

Протипоказання до проведення щеплення від правця

Остаточне рішення про проведення щеплення від правця вирішує лікар або фельдшер з урахуванням всіх протипоказань.

При цьому небажано, щоб щеплення від правця проводилася одночасно з іншими щепленнями, але за життєвими показаннями її все ж проводять. Найбільш частими протипоказаннями до щеплення від правця є:

• виражена полівалентна (багатофакторна) алергія або схильність до алергічних реакцій;
• алергічна реакція на введення протиправцевої вакцини раніше або непереносимість одного з її компонентів (правцевий таксоід, тіомерсал, гідроксид алюмінію, формальдегід);
• гострі інфекційні захворювання або хронічні в стадії різкого загострення або декомпенсації (особливо захворювань печінки і нирок);
• питання про проведення вакцинації під час вагітності за життєвими показаннями вирішується тільки спільно з акушером-гінекологом.

Побічні ефекти і ускладнення при проведенні щеплення від правця

Найбільш часто реакцію дають багатокомпонентні вакцини.

1. Загальні гострі реакції (системні): підвищення температури, гострі алергічні реакції (аж до ларингоспазму і анафілактичного шоку), загальна слабкість.

2. Відстрочені реакції:

• шкірні висипання по типу кропив'янки з локальною або загальною сверблячкою, набряком, дерматитом;
• на тлі зниження імунітету може сформуватися абсцес або флегмона в місці вакцинації при повному зовнішньому загоєнні рани, синдром Лайєлла (некроз м'яких тканин) розвиток регіонарного лімфаденіту - запалення прилеглих, пахвових лімфатичних вузлів, сепсис (як генералізована форма інфекції);
• сироваткова хвороба, поствакцинальний артрит з сильним больовим синдромом і набряком;
• астматичний напад через кілька годин після вакцинації або розвиток астми через 2-4 тижні після вакцинації, гіпервентиляція легенів (посилене дихання, що веде до надмірного вступу в кров кисню).

3. Летальні результати зустрічаються рідко (4 випадки на 10 мільйонів щеплень).

4. Реакції з боку нервової системи:

• запалення корінців і нервів (радикуліти і поліневрити),
• тимчасові парези та паралічі (частіше односторонні, з частковою або повною втратою мови), як правило, на стороні щеплення,
• спастичні скорочення периферичної мускулатури кінцівок, що супроводжуються болем різної інтенсивності і тривалості,
• гострий поперечний мієліт і енцефаломієліт, що супроводжується сильним головним болем (часта побічна реакція на щеплення).

5. Ускладнення з боку серцево-судинної системи: посилене серцебиття - тахікардія, аритмії, напад стенокардії (у важкому випадку - інфаркт міокарда)

6. Прояви з боку органів травлення при вакцинації від правця: нудота, підвищене слиновиділення і блювота, діарея, метеоризм зі спастичними болями в животі.

7. З боку сечостатевої системи: тимчасова затримка сечі (при розвитку шоку), тимчасове порушення менструального циклу, оборотна еректильна дисфункція

Що додатково слід враховувати при проведенні вакцинації від правця

• Щеплення від правця не сприяє формуванню імунітету від цього захворювання, як і саме перенесене захворювання.
• В першу чергу слід попередити потрапляння інфекції в кровотік, тому відразу ж необхідно обробити рану підручними дезінфікуючими засобами (перекисом водню, розчином марганцівки), попередньо видаливши бруд і сторонні предмети, а лише потім робити щеплення. При колотій рані це може бути додаткове обколювання рани протиправцевим препаратом.

Чи потрібна повторне щеплення від правця

Питання про доцільність ревакцинації вирішує лікар, так як в деяких випадках повторна часта вакцинація (у міру отримання травм) може послужити причиною виражених побічних реакцій, особливо у літніх пацієнтів.

Єдиної думки про повторної вакцинації у дорослих немає - за останніми даними її слід проводити не частіше разу на 5-10 років (за кордоном вважають - раз в 25 років).

Дітям вакцинацію проводять за спеціально розробленою схемою. При необхідності (травмі) вводять специфічний імуноглобулін.