Розриви серця найбільш часто виникають у хворих з інфарктом міокарда і є важким і часто смертельним ускладненням цього захворювання.
Розрив серця - це порушення цілісності серцевого м'яза. Розрив серця може виникати при травмі серця, при запальних, пухлинних і інфільтративних захворюваннях серця, однак найбільш частою його причиною стає інфаркт міокарда.
Розрив серця зустрічаються у 3-10% хворих на інфаркт міокарда та посідають третє місце серед причин смерті цих пацієнтів. Саме про розрив серця, як ускладненні інфаркту міокарда, і піде мова.
Класифікація
Розрізняють зовнішні і внутрішні розриви. При зовнішніх розривах дефект утворюється в стінці шлуночка, і кров виливається в порожнину перикарда (щілиноподібні простір, яке оточує серце і відгороджує його від інших органів грудної клітини).
До внутрішніх розривів відносять розриви міжшлуночкової перегородки і сосочкових м'язів, до яких кріпляться до клапани серця. Зовнішні розриви складають 85-90% всіх розривів серця.
Також поділяють ранні і пізні розриви. Ранні розриви виникають в першу добу захворювання, на кордоні між непораженной (скорочується) і загиблої (нектротізірованной) тканиною серця. У більш пізні терміни розриви зустрічаються рідше і розвиваються в результаті наростаючого розтягування і стоншування некротизированного ділянки серцевого м'яза.
Також розриви можуть бути медленнотекущіе і одномоментні, повні та незавершені.
Фактори ризику
До факторів ризику розриву серця при інфаркті міокарда відносять:
- жіноча стать (у жінок розриви спостерігаються в 2 рази частіше в порівнянні з чоловіками);
- літній і старечий вік;
- перший інфаркт міокарда;
- велике і трансмуральне (через всю стінку серцевого м'яза) ураження міокарда;
- пізня госпіталізація (пізніше 24 годин від початку розвитку захворювання);
- високий артеріальний тиск;
- надмірна фізична активність в перший тиждень після розвитку інфаркту міокарда.
клінічна картина
Клінічна картина зовнішнього розриву складається з ознак предразривного періоду і симптоматики тампонади серця.
Для предразривного періоду характерні скарги на надзвичайно інтенсивну біль в області серця, часто віддає в межлопаточную область. Відзначається прогресуюче зниження артеріального тиску, холодний липкий піт, ниткоподібний пульс. Больовий синдром і прояви шоку не піддаються традиційній терапії.
Розрив міокарда може розвиватися як раптово (80-90% випадків), так і уповільнено. У момент раптового розриву кров з порожнини лівого шлуночка швидко виливається в порожнину перикарда. Далі розвивається гемотампонада, яка веде до зупинки серця. Хворі втрачають свідомість, спостерігається різкий ціаноз (синюшність) обличчя та верхньої половини тулуба, набухання шийних вен, зникає пульс і артеріальний тиск. Через 1-2 хвилини настає зупинка дихання. Єдиним методом лікування є екстрене кардиохирургическое втручання, проте його виконання практично завжди виявляється нереальним через швидкість розвитку цього грізного ускладнення інфаркту міокарда.
Повільно поточний розрив стінки шлуночка може тривати кілька годин і навіть днів. Клінічна картина його наступна: інтенсивна, що не піддається лікарської терапії біль в області серця (то наростаюча, то слабшає), ознаки шоку. Термінове ультразвукове дослідження підтверджує наявність рідини (крові) між листками перикарда. На жаль, більшість хворих з повільно поточних розривом міокарда також гине. Однак в ряді випадків вдається провести пункцію порожнини перикарда (з метою видалення крові, що вилила) і термінове хірургічне втручання по відновленню цілісності лівого шлуночка.
при
розривах міжшлуночкової перегородки з'являються раптові різкі загрудінні болю, відзначається різке зниження артеріального тиску. Розвивається прогресуюча правожелудочковаянедостатність (обумовлена виникненням розриву між шлуночками серця і скиданням крові з лівого шлуночка в правий) з болями в області правого підребер'я внаслідок гострого збільшення печінки. Спостерігається набухання шийних вен. Іноді хворі доживають до появи набряків в області стоп і гомілок і розвитку асциту (рідина в черевній порожнині). Прогноз при розриві міжшлуночкової перегородки залежить від величини розриву, вираженості шоку та інших ускладнень інфаркту міокарда, а також своєчасності хірургічного втручання.
При розриві папілярних (сосочкових) м'язів лівого шлуночка швидко наростають явища застою крові в легенях. З'являється задишка, хрипи в легенях, знижується артеріальний тиск. Повний розрив сосочкових м'язів лівого шлуночка несумісний з життям через швидкого розвитку набряку легенів. При частковому розриві сосочкових м'язів хворих можна встигнути прооперувати.
Важливо ще на самому початку інфаркту міокарда зуміти виявити хворих з високим ризиком розриву серця, виконати відповідні лікувальні та реабілітаційні заходи і запобігти смерті пацієнта.
No comments yet.