Розрив Серця Як Ускладнення Інфаркту

Розриви серця найбільш часто виникають у хворих з інфарктом міокарда і є важким і часто смертельним ускладненням цього захворювання.

Розрив серця - це порушення цілісності серцевого м'яза. Розрив серця може виникати при травмі серця, при запальних, пухлинних і інфільтративних захворюваннях серця, однак найбільш частою його причиною стає інфаркт міокарда.

Розрив серця зустрічаються у 3-10% хворих на інфаркт міокарда та посідають третє місце серед причин смерті цих пацієнтів. Саме про розрив серця, як ускладненні інфаркту міокарда, і піде мова.

Класифікація

Розрізняють зовнішні і внутрішні розриви. При зовнішніх розривах дефект утворюється в стінці шлуночка, і кров виливається в порожнину перикарда (щілиноподібні простір, яке оточує серце і відгороджує його від інших органів грудної клітини).

До внутрішніх розривів відносять розриви міжшлуночкової перегородки і сосочкових м'язів, до яких кріпляться до клапани серця. Зовнішні розриви складають 85-90% всіх розривів серця.

Також поділяють ранні і пізні розриви. Ранні розриви виникають в першу добу захворювання, на кордоні між непораженной (скорочується) і загиблої (нектротізірованной) тканиною серця. У більш пізні терміни розриви зустрічаються рідше і розвиваються в результаті наростаючого розтягування і стоншування некротизированного ділянки серцевого м'яза.

Також розриви можуть бути медленнотекущіе і одномоментні, повні та незавершені.

Фактори ризику

До факторів ризику розриву серця при інфаркті міокарда відносять:

• жіноча стать (у жінок розриви спостерігаються в 2 рази частіше в порівнянні з чоловіками);
• літній і старечий вік;
• перший інфаркт міокарда;
• велике і трансмуральне (через всю стінку серцевого м'яза) ураження міокарда;
• пізня госпіталізація (пізніше 24 годин від початку розвитку захворювання);
• високий артеріальний тиск;
• надмірна фізична активність в перший тиждень після розвитку інфаркту міокарда.

клінічна картина

Клінічна картина зовнішнього розриву складається з ознак предразривного періоду і симптоматики тампонади серця.

Для предразривного періоду характерні скарги на надзвичайно інтенсивну біль в області серця, часто віддає в межлопаточную область. Відзначається прогресуюче зниження артеріального тиску, холодний липкий піт, ниткоподібний пульс. Больовий синдром і прояви шоку не піддаються традиційній терапії.

Розрив міокарда може розвиватися як раптово (80-90% випадків), так і уповільнено. У момент раптового розриву кров з порожнини лівого шлуночка швидко виливається в порожнину перикарда. Далі розвивається гемотампонада, яка веде до зупинки серця. Хворі втрачають свідомість, спостерігається різкий ціаноз (синюшність) обличчя та верхньої половини тулуба, набухання шийних вен, зникає пульс і артеріальний тиск. Через 1-2 хвилини настає зупинка дихання. Єдиним методом лікування є екстрене кардиохирургическое втручання, проте його виконання практично завжди виявляється нереальним через швидкість розвитку цього грізного ускладнення інфаркту міокарда.

Повільно поточний розрив стінки шлуночка може тривати кілька годин і навіть днів. Клінічна картина його наступна: інтенсивна, що не піддається лікарської терапії біль в області серця (то наростаюча, то слабшає), ознаки шоку. Термінове ультразвукове дослідження підтверджує наявність рідини (крові) між листками перикарда. На жаль, більшість хворих з повільно поточних розривом міокарда також гине. Однак в ряді випадків вдається провести пункцію порожнини перикарда (з метою видалення крові, що вилила) і термінове хірургічне втручання по відновленню цілісності лівого шлуночка.

при

розривах міжшлуночкової перегородки з'являються раптові різкі загрудінні болю, відзначається різке зниження артеріального тиску. Розвивається прогресуюча правожелудочковаянедостатність (обумовлена ​​виникненням розриву між шлуночками серця і скиданням крові з лівого шлуночка в правий) з болями в області правого підребер'я внаслідок гострого збільшення печінки. Спостерігається набухання шийних вен. Іноді хворі доживають до появи набряків в області стоп і гомілок і розвитку асциту (рідина в черевній порожнині). Прогноз при розриві міжшлуночкової перегородки залежить від величини розриву, вираженості шоку та інших ускладнень інфаркту міокарда, а також своєчасності хірургічного втручання.

При розриві папілярних (сосочкових) м'язів лівого шлуночка швидко наростають явища застою крові в легенях. З'являється задишка, хрипи в легенях, знижується артеріальний тиск. Повний розрив сосочкових м'язів лівого шлуночка несумісний з життям через швидкого розвитку набряку легенів. При частковому розриві сосочкових м'язів хворих можна встигнути прооперувати.

Важливо ще на самому початку інфаркту міокарда зуміти виявити хворих з високим ризиком розриву серця, виконати відповідні лікувальні та реабілітаційні заходи і запобігти смерті пацієнта.