Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит (РА) відноситься до групи системних запальних захворювань сполучної тканини аутоімунного характеру. Поразка периферичних суглобів розвивається симетрично з низкою великих ускладнень. Згідно зі статистичними даними, цією недугою страждає близько 1-2% населення, тобто кожна сота людина.

Розвивається ревматоїдний артрит повільно і непомітно, що і визначає складність його ранньої діагностики. Людина може не підозрювати про появу антитіл, які непомітно починають проявляти свою згубну дію.

Причини розвитку ревматоїдного артриту

Сказати однозначно, чому виникає захворювання дуже складно. Науці досі це невідомо. Є тільки загальні припущення та можливі причини, які можуть запустити зміни на клітинному рівні. Вважається, що велику роль має спадковий фактор. Якщо близькі родичі мали ревматоїдний артрит, шанси почути аналогічний діагноз збільшуються.

Потужним пусковим механізмом для РА є інфекційні захворювання. Імунна система у фазі активності вірусів і бактерій починає боротися з ними, але в наслідку процес виходить за необхідні рамки і лімфоцітна атака перекидається на здорову сполучну тканину. Виходить, що організм сам руйнує здорові клітини, сприймаючи їх за чужорідні. Саме так починається запальний процес в суглобах.

Практично в половині випадків ревматоїдний артрит - це постеффекти ангіни, грипу, ГРЗ (гострого респіраторного захворювання). Якщо в організмі є мляво поточні інфекції, відбувається загострення хронічних інфекційних хвороб, то вони також є пусковим механізмів для розвитку артриту.

Наукою поки не доведена остаточно прямий зв'язок психоемоційних факторів c виникненням РА, але в цілому вони не спростовуються. Дослідження показали, що в анамнезі великої кількості пацієнтів присутні стреси або сильні нервові потрясіння. Дослідження на цю тему ще проводяться, але перші результати були оприлюднені ще на початку 20 століття. Нещодавно вчені з Фінляндії також опублікували свої дані про вплив психоемоційних розладів на перебіг хвороби. У їхніх дослідженнях брали участь жінки, спостереження за якими показали, що при наявності саме важкого емоційного стану (тривоги, тривалі образи, печаль, переживання і т.д.) артрит має прогресуючий характер і гірше піддається медикаментозному лікуванню.

За останніми даними вчених причиною можуть бути деякі корисні бактерії з кишкової мікрофлори. Суть процесу полягає в тому, що імунна система контролює оптимальну кількість всіх складових мікрофлори. У якийсь момент вона починає знищувати корисні бактерії нарівні з умовно-патогенними, що також сприяє виникненню РА. У всіх названих випадках можна говорити про наявність патології імунітету.

Симптоми і діагностика

Поставити діагноз виключно за симптомами неможливо. Це пов'язано з різними іншими видами артриту, схожими по прояву клінічної картини. Із загальних ознак можна виділити такі:

• підвищена стомлюваність;
• наявність збільшених лімфовузлів;
• сильна втрата ваги;
• безпричинне підвищення температури тіла;
• відсутність апетиту;
• безсоння.

Клінічна картина має більш чіткі симптоми, за якими можна зрозуміти про активному перебігу недуги. Не можна зволікати з лікуванням, якщо спостерігаються такі симптоми:

• тривала ранкова скутість суглобів;
• ревматоїдні прояви кистей рук і стоп, колінних суглобів;
• припухання променезап'ясткових суглобів;
• почервоніння, набряклість м'яких тканин навколо запалених суглобів;
• больові відчуття в уражених місцях.

У процесі огляду хворого практично завжди виявляються підшкірні ревматоїдні вузли. Місце їх локалізації - трохи нижче ліктьового згину. Бувають і інші місця розташування (на пальцях кистей і стоп), але це зустрічається набагато рідше. Ідентифікувати їх нескладно, тому що вони відчуваються на дотик. Ревматоїдні вузли можуть мати різний розмір. Зовсім дрібні не виступають над поверхнею шкіри. Розмір буває від 1 до 3 см в діаметрі, але вони мають властивість збільшуватися в запущених стадіях захворювання. Не рідко можна спостерігати, що вони розсмоктуються самі по собі.

Ці вузли діагностують в 20-50% випадках захворюваності. Вони являють собою щільні утворення з некротизованої тканини і лімфоцитів. Характеризуються одиночними утвореннями. У рідкісних випадках вони утворюють цілі групи. При доторканні до вузлів немає больових відчуттів, тому можна констатувати тільки естетичний дискомфорт при їх наявності.

Діагностика РА також складається в обов'язковому проведенні лабораторних досліджень і аналізів, які допоможуть поставити правильний діагноз:

• загальний клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• ревматоїдний фактор;
• швидкість осідання еритроцитів;
• аналіз на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду;
• загальний аналіз сечі;
• рентген.

Додатково може бути призначено дослідження синовіальної рідини, але в кожному разі при запаленні вона буде каламутною зі зниженою в'язкістю і з підвищеним вмістом білка. Тому даний аналіз не надто інформативний. Він тільки може підтвердити наявність запального процесу. Аналіз крові є інформативним з усіх точок зору, оскільки показує ряд показників, властивих для артритних хвороб.

Методи лікування

Якщо діагноз визначений, не можна втрачати час - треба починати лікування. Практика показує, що жінки хворіють в п'ять разів частіше цією недугою, ніж чоловіки. Протягом 15-20 років після початку хвороби багато втрачають працездатність через болі і деформацій суглобів. Без адекватного і правильно підібраного лікування РА прогресує, руйнуючи суглоби.

У боротьбі всі засоби хороші, тому при медикаментозному лікуванні паралельно потрібно приділяти увагу способу життя і харчування. Є теорія про продукти-агрессори, що сприяють негативній активності антитіл. У першу чергу для уражених суглобів необхідно забезпечити спокій. На них виключається навантаження, оскільки вони тільки посилюють болісні відчуття і сприяють більш швидкому руйнуванню суглобової тканини.

Терапевтичний вплив полягає в застосуванні протизапальних препаратів, іммуностимуляції та іммуносупресивному лікуванні. У самих безнадійно запущених випадках застосовуються хірургічні методи.

Базисне лікування. Лікарські препарати в базисі мають основоположний ефект, тому повинні застосовуватися негайно після постановки діагнозу. У цю групу входять:

- цитостатики: «Метотрексат», «Ремикейд», «Сандімун», «Азатіоприн», «Арава»;

- біологічні препарати: «Хуміра», «Анакінри», «Оренція», «Ритуксимаб», «Етанерцепт».

Нестероїдні протизапальні препарати й гормони. Вони є обов'язковими, оскільки допомагають зменшити запальний процес і блокувати біль. «Диклофенак», «Кетопрофен», «Ібупрофен», «Моваліс» - перша група, і «Кеторолак», «Піроксикам», «Індометацин», «Бутадион» - друга група. Першочергово застосовуються менш токсичні препарати. Якщо їх дія не виправдовується, тоді переходять до другої групи ліків, сильнішої. На очікування поліпшення дається максимум 7 днів. При відсутності позитивної динаміки препарат потрібно міняти на інший.

Кортикостероїди. При вираженому запальному процесі обійтися без гормонів складно. Якщо інші лікарські засоби неефективні, кортикостероїди використовуються в якості підтримуючої протизапальної терапії: «Тріамцінолол», «Бетаметазон», «Преднізолон», «Метилпреднізолон», «Дексаметазон».

Сульфаніламіди. Мета їх застосування грунтується в антимікробному впливі. Вони добре переносяться й мають не настільки часте проявлення побічних ефектів (лише в 10-20%). Позитивний ефект настає при прийомі препаратів мінімум 3 місяці, але максимальний ефект варто очікувати через 6-12 місяців.

Ауротерапія. Цей спосіб застосовується вже багато десятиліть. Препарати золота відносяться до базової групи медикаментів: «крізанол», «Тауредон», «Ауронофін», «Санакрізін», «Сальганал-В». У 30-60% у пацієнтів можуть з'явиться ранні ознаки інтоксикації золотом. У цих випадках необхідно замінювати ці препарати на інші. Зараз Ауротерапія застосовується рідко.

Правила дієти

Під час лікування варто приділити увагу дієті. Це допоможе знизити вплив агресивних речовин в деяких продуктах харчування. Виходячи з цього, з раціону варто виключити: шоколад і какао, білий хліб, сіль, щавель, шпинат, ревінь, цвітну капусту і її відвар, морозиво, торти, солодкі ласощі.

Важливо враховувати фази розвитку ревматоїдного артриту. У період загострення їжа повинна бути більш білковою, але тваринного походження (молочна кухня, яйця, сир, м'ясо птиці). Незалежно від фази рекомендується зменшити надходження легкозасвоюваних вуглеводів (солодощі, мед, цукор).

Гречка, вівсянка, пшенка повинні постійно перебувати в харчуванні. Вони постачають в організм магнієві солі. А от від манної і рисової каші краще відмовитися або вживати вкрай рідко. Обов'язково потрібно їсти зелень (петрушка, кріп).

І золоте правило, яке стосується здорового способу життя - забороняється вживати алкоголь і курити. Шкідливі звички сприяють загостренню ревматоїдного артриту. Його неможливо вилікувати повністю, але прийом препаратів і дієта допоможуть зберегти якість життя, а для цього потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів.