Ревматоїдний Поліартрит: Симптоми, Діагностика Та Лікування

Своєчасна діагностика і адекватне лікування симптомів ревматоїдного поліартриту допомагають швидко усунути запалення суглобів, запобігти виникненню нових загострень і надовго зберегти працездатність.

Обстеження при ревматоїдному поліартриті

• Загальний аналіз крові і сечі (діагностичне значення має зростання ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів, особливо лімфоцитів, а також кількість еритроцитів і показник гемоглобіну, так як іноді при РПА розвивається анемія).

• Біохімічний аналіз крові (С-реактивний білок, фібриноген, білкові фракції та інші показники).

• Серологічне дослідження сироватки крові, вузликів і внутрішньосуглобової рідини на вміст специфічних антитіл - ревматоїдного фактора. Він визначається у 80% хворих через кілька днів після початку захворювання - це серопозитивних форма, але у 20% хворих не вдається виявити ревматоїдний фактор протягом усього захворювання, яке в цьому випадку називається серонегативним і протікає більш сприятливо.

• Рентгенологічне дослідження суглобів та хребта дозволяє виявити специфічні зміни кісткової структури.

• Магнітно-резонансна томографія суглобів.

• УЗД суглобів, м'яких тканин і органів черевної порожнини.

• Консультації суміжних спеціалістів (ревматолога, уролога, інфекціоніста та інших).

Ревматоїдний поліартрит: симптоми і основні схеми лікування

Оскільки захворювання має схильність до хронічного перебігу, то хворому спільно з лікуючим лікарем часто доводиться багато років займатися лікуванням РПА і профілактикою його загострень. Поліартрит, симптоми якого з роками переходять в хронічну форму, різноманітні, однак на них є і різні схеми лікування.

В даний час існує безліч видів лікування симптомів поліартриту, що сприяють більш легкому протіканню хвороби, зменшення вираженості симптоматики та залишкових явищ. Інвалідизація хворих зараз настає рідше, і ступінь її вираженості набагато менше, ніж це можна було спостерігати ще 20-30 років тому.

При загостренні найбільше важить лікарська терапія, що призначається лікарем і проводиться під його контролем. Вона добре поєднується з іншими видами лікування.

Поза загостренням симптомів поліартриту досить буває підтримуючої (мінімальної) лікарської терапії і / або фітотерапії в поєднанні з іншими методами лікування. Дуже важливо дотримуватися оптимальний режим сну і неспання, роботи і відпочинку. Хворим на ревматоїдний поліартрит показаний денний відпочинок протягом години і більше і обов'язково лежачи.

Медикаментозна терапія ревматоїдного поліартриту

При лікуванні симптомів поліартриту в основному використовують 4 типи лікарських препаратів:

• Анальгетики приймають в основному для знеболювання, як додатковий засіб, так як вони не мають достатньо виражену протизапальну дію.
• Нестероїдні протизапальні препарати мають виражену протизапальну і знеболюючу дію, зменшують набряклість у суглобах, допомагаючи пацієнтові подолати скутість в суглобах, особливо вранці, а також даючи можливість спокійно спати вночі. Але при тривалому використанні одних і тих же ліків формується звикання до них, і ефективність їх падає. Крім того, деякі з цих препаратів мають ряд побічних ефектів, що також обмежує їх застосування. Майже всі препарати цієї групи мають подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки, тому їх не рекомендують приймати натщесерце, а також займатися самолікуванням. При появі скарг з боку органів травлення необхідно звернутися до лікаря, пройти ФГДС.
• Протиревматичні засоби, що модифікують перебіг захворювання, - це лікарські препарати узконаправленного дії. В основному вони використовуються тільки при ревматоїдному поліартриті, приймаються протягом тривалого часу, значно уповільнюючи прогресування захворювання і деформацію суглобів.
• Супресори (пригнічують захворювання препарати) - кортикостероїдні препарати, тотожні за дією природним гормонам надниркових залоз, мають дуже сильним і швидко виявляється протизапальною дією. Нерідко їх вводять ін'єкційно безпосередньо в хворий суглоб. Але застосування цих препаратів дуже обмежена, так як вони мають ряд виражених побічних дій. Приймають їх тільки за призначенням лікаря і під його систематичним контролем. Займатися самолікуванням за допомогою цих засобів категорично не рекомендується.

Перебудова рухового стереотипу

Вона має велике значення для адаптації до захворювання і зменшення навантаження на хворі суглоби. Наприклад, при необхідності взяти предмет в руки, його слід брати не пальцями, а кистями рук, помістивши між долонь. Засовувати, наприклад, відкритий ящик письмового столу слід не за допомогою кистей рук, а натискаючи корпусом.

При ревматоїдному поліартриті сумки не рекомендується носити в руках, а тільки на ремені через плече. Не слід довгий час перебувати в одному положенні, під час сидіння потрібно періодично вставати, походити, потягнутися. Також небажано довго сидіти, підігнувши ноги, слід їх класти на підставку перед стільцем.

Якщо в запальний процес залучені шийні хребці, хворим рекомендується тимчасово обмежити руху в шийному відділі з допомогою спеціального коміра Шанца (продається в аптеці) або самостійно зробленого з ватно-марлевої пов'язки з картонною прокладкою для жорсткості між шарами марлі.

Іноді для профілактики деформацій суглобів лікарі-реабілітологи рекомендують носити спеціальні тверді й напівтверді шини, але самостійно до цього краще не вдаватися без поради лікаря ЛФК або ортопеда.

Також необхідно спеціально організувати робоче місце: хворий не повинен згинатися, під час роботи у нього повинна бути випрямлена спина і шия, не слід тримати перед собою книгу, для цього краще використовувати книгодержатель і т.д.

Лікувальна фізкультура при ревматоїдному поліартриті

Для хворих на ревматоїдний поліартрит необхідна дозована і систематична розробка суглобів (не менше 2-3 разів на день). Рекомендується розучувати комплекси ЛФК під керівництвом інструктора, а в подальшому проводити їх вдома самостійно 2 рази в день - вранці і ввечері, попередньо прийнявши теплу ванну.

Вправи можна робити через біль, насильно, але поступово слід відновлювати звичайний обсяг рухів в хворих суглобах. Єдиних рекомендацій тут немає - у кожного свій період реабілітації. Всі проведені вправи бажано доповнювати дихальною гімнастикою, і обов'язково слід підключати до загального комплексу вправи для хребта.

Хорошим способом зберегти рухливість в суглобах є лікувальне плавання, яким зазвичай займаються дозовано (не більше 20 хвилин один сеанс) і найкраще - на спині. У воді зменшується навантаження на суглоби, а отже, і біль при русі, але при цьому відбувається м'який масаж усього тіла зміщаються пластами води, і в той же час тренуються м'язи, серцево-судинна система.

Якщо є можливість відвідувати басейн і займатися під керівництвом фахівця з ЛФК, то гідротерапія (поєднання водних процедур з ЛФК) - один з найкращих способів відновлення хворих суглобів.

Рекомендується доповнювати лікування ревматоїдного поліартриту використанням місцевих процедур: компресів, мазей, розтирань, а також ванн (загальних або тільки на кінцівки), озокериту, глини, фізіотерапевтичного лікування.

Гарного ефекту і стійких ремісій іноді вдається досягти за допомогою голкорефлексотерапії, остеопатії, гірудотерапії і апітерапії, масажу.