Ревматоїдний Поліартрит: Одужання Можливе

Тривалість життя хворих на поліартрит в середньому на 10-15 років менше. Рання діагностика захворювання і своєчасно розпочате лікування є запорукою більш легкого перебігу захворювання.

Ревматоїдний поліартрит (РПА) - це хронічне прогресуюче аутоімунне захворювання з переважним ураженням периферичних суглобів кінцівок. Ревматоїдний поліартрит може виникати в будь-якому віці, але найбільш часто він зустрічається у жінок в 18-50 років.

ревматоїдний поліартрит

- це хронічне прогресуюче аутоімунне захворювання з переважним ураженням периферичних суглобів кінцівок. Ревматоїдний поліартрит може виникати в будь-якому віці, але найбільш часто він зустрічається у жінок в 18-50 років, якщо цей артрит з'являється до 16 років - кажуть про ювенильном (юнацькому) артриті, а якщо після 65 років - його називають артритом старшого віку (або старечий артрит)

Причини виникнення ревматоїдного поліартриту

Одним з найбільш значущих чинників у виникненні ревматоїдного поліартриту (РПА) має прихована інфекція (стафілококова, стрептококова, вірусна і т.д.). У 50% пацієнтів захворювання передують ГРЗ, грип, ангіна або загострення хронічних інфекційних захворювань. Нерідко ревматоїдний поліартрит розвивається як продовження реактивного або інфекційного артриту.

В даний час доведено, що існує спадкова схильність до аутоімунних реакцій організму, закріплена на генетичному рівні в одній з хромосом людини. При появі в життя таку людину провокуючих чинників (це зазвичай вірусна або бактеріальна інфекція, переохолодження, загальна зміна імунного фону під впливом стресів і т.д.) активізуються захисні імунні реакції і починають вироблятися антитіла (при РПА їх ще називають ревматоїдним фактором).

Що відбувається з суглобами при запаленні?

Але в деяких випадках імунні реакції організму спотворюються, і антитіла починають впливати на власні тканини суглобів. Це веде до їх запалення і пошкодження, тобто розвивається аутоімунний процес. При цьому в порожнину суглобів виділяються біологічно активні речовини і ферменти. Вони потрапляють у внутрішньосуглобову (синовіальну) рідина, сюди ж спрямовуються і лейкоцити, фагоцити.

В результаті цього на поверхнях внутрішньосуглобових хрящів з'являються дрібні плоскі виразкові дефекти. При прогресуванні захворювання хрящі руйнуються все більше, залучаючи до процесу прилеглі відділи кісток з утворенням в них дрібних кістовідного утворень до трьох-п'яти міліметрів у діаметрі.

Згодом суглобові хрящі стоншуються, суглобові поверхні зближуються, поки не зімкнуться, це в подальшому призведе до анкілозу - зрощенню суглобових кінців. Обсяг рухів у суглобі стає все менше, а при анкілоз відсутня, що веде до інвалідизації пацієнта. У перші тижні хвороби в запальний процес втягуються і дрібні судини суглобів, в них зазначається застій крові і навіть мікротромбози, що викликає набряк, біль, відчуття жару навколо суглоба.

Основні прояви РПА

• У жінок найбільш часто захворювання починається з появи набряків в променезап'ясткових суглобах і міжфалангових (переважно середніх фаланг) суглобах кистей. Як правило, прояви симетричні і двосторонні.
• Також характерна болючість і скутість в суглобах, більш виражена вранці. Вона зменшується після прийому ліків і через деякий час (в середньому близько години) після того, як хворий «розходиться». Можуть турбувати болі в стопах, під подушечками пальців, гомілковостопних і колінних суглобах. Деяких пацієнтів (частіше за чоловіків) більше турбують ліктьові і плечові суглоби. Спочатку відзначається болючість при рухах, пацієнти намагаються менше рухатися, скорочуючи обсяг рухів. Але потім болі починають турбувати їх і в спокої, і ночами. Зрідка спостерігається залучення скронево-нижньощелепних суглобів, це проявляється ломота в цих суглобах у спокої і посиленням болю під час їжі.
• Нерідко погіршується загальне самопочуття: з'являється відчуття розбитості, підвищується стомлюваність, знижується працездатність, знижується апетит, хворі втрачають у вазі. Іноді відзначається поява підвищеної пітливості, невеликий температури, хворий стає млявим, апатичним, дратівливість, у деяких розвивається депресія.
• У чоловіків при ревматоїдному поліартриті іноді в процес втягуються суглоби шийного відділу хребта, це погіршує перебіг захворювання за рахунок розвитку нестабільності (підвищеної рухливості). Дуже часто при цьому порушується кровопостачання мозку через стискання хребетних артерій. Це може проявлятися запамороченням, порушенням рівноваги і шумом у вухах (вестибулярні порушення), появою мушок, плям перед очима (візуальні порушення), нестійкістю артеріального тиску.
• У деяких пацієнтів під шкірою поруч з суглобами утворюються дрібні щільні вузлики, які є локальним скупченням лейкоцитів навколо найдрібніших запалених судин (васкуліти), зникаючих при купировании болючого процесу в ході лікування.
• У 1/3 пацієнтів можливе виникнення патологічних змін в серці (перикардит, дистрофічні зміни міокарда і рідко - залучення клапанного апарату серця).
• На стан пацієнта можуть мати негативний вплив фізичні і нервові перевантаження, різка зміна погоди.

Перебіг і прогноз ревматоїдного поліартриту

Найбільш часто (в 90% випадків) зустрічається повільне і малопомітне початок хвороби, і лише в 10% випадків ревматоїдний поліартрит починається гостро, з високої температури, сильних болів, набряків і почервоніння шкіри над суглобами. Але прогноз такого захворювання при своєчасному інтенсивному лікуванні буває більш сприятливий.

Перебіг хвороби найчастіше хвилеподібний - із загостренням і затихання процесу. При прогресуванні запального процесу виникає остеопороз - зменшується щільність кісткової тканини в суглобових відділах кісток, а пізніше виникає їх деформація. При цьому наголошується набряклість суглобів, що пов'язано з появою запальної реакції в синовіальній оболонці, що вистилає порожнину суглоба зсередини, а також підвищенням продукції внутрішньосуглобової рідини (синовіт).

Суглобова рідина починає накопичуватися в навколосуглобових сумках, між складок і виростів синовіальної оболонки - це часто проявляється у вигляді бурситів, в області підколінної ямки цей вид бурситу називається кістою Бейкера. Все це ще більше обмежує рухливість пацієнтів, так як біль при них носить вже постійний характер. При гіподинамії збільшується остеопороз, що веде до підвищеної крихкості кісток.

Позитивний вплив на перебіг захворювання надає здатність хворого активно чинити опір хвороби, його психологічний настрій, бажання одужати і педантичність у виконанні лікувальних процедур. Тому необхідний періодичний лікарський контроль за протіканням хвороби, своєчасна діагностика запального процесу, особливо в період загострень, адекватне лікування і ефективних заходів профілактики.

Результати захворювання:

• Було встановлено, що при своєчасному лікуванні повне одужання спостерігається в 20% випадків без залишкових явищ.
• У 20% пацієнтів після одужання відзначаються незначно виражені залишкові зміни.
• У 50% всіх випадків захворювань на ревматоїдний поліартрит відзначається хронічний перебіг з періодичними загостреннями, найчастіше носять сезонний характер.
• У 10% хворих захворювання набуває затяжного перебігу з вираженими загостреннями і важкими функціональними порушеннями, що швидко призводить до інвалідизації.

Поступово, при систематично проведеному лікуванні, активність запального процесу при поліартриті зменшується, але вже з'явилися зміни залишаються, і треба постаратися, щоб вони не прогресували, тому слід активно використовувати оптимальні способи лікування, і проводити профілактику загострень і виникнення деформацій, не затягуючи з звернення до лікарні (поліклініки).