Рак молочної залози

Рак грудної залози - типово жіноча онкологічна хвороба. На жаль, кількість померлих від раку з кожним роком збільшується, адже це смертельно небезпечне захворювання, яке зазвичай виявляється на пізніх стадіях.

Причина хвороби: поєднання екологічних та генетичних факторів. Ризик формування раку молочної залози вище у жінок, які мають близьких кровних родичів, що страждають від подібної недуги. Літній вік також є одним із факторів ризику.

Жінки старше 50 років більш сприйнятливі до розвитку раку грудей. У зоні ризику також перебувають ті жінки, які народили первістка після 30 років і ті, хто ніколи не народжував.

Перші ознаки раку молочної залози

Перші симптоми раку грудей порівняно видимі і явні. Насамперед, жінку повинні насторожити будь-які новоутворення в грудях. Потрібно терміново звернутися до лікаря, якщо спостерігається набряк або роздратування грудей, біль у сосках, лущення шкіри. Ці зміни також можуть бути ознаками інфекції або кісти. У будь-якому випадку втручання лікаря вкрай необхідно .

Якщо перші симптоми раку молочної залози підтверджені, необхідно пройти декілька діагностичних тестів для діагнозу і визначення стадії захворювання:

• Один з обов'язкових тестів - біопсія (забір тканини або рідини з підозрілою області);
• Мамографія є більш детальним клінічним обстеженням. Мамографія допомагає побачити пухлини, які можуть бути частково приховані щільною тканиною молочної залози;
• Для первинної діагностики призначають УЗД. Це безболісний і доступний тип діагностики. УЗД дозволяє визначити тип підозрілих новоутворень, визначити стадію раку. Визначення стадії захворювання є важливим ключем до вибору оптимального методу лікування.

Cтадії раку

Виділяють чотири стадії раку молочної залози:

• Нульова стадія - неінвазивний рак молочних залоз. Термін «неінвазивний» означає, що немає ніяких ракових клітин за межами осередку пухлини.

• Перша стадія є інвазивним раком, а це означає, що відбулось вторгнення ракових клітин в сусідні тканини. Перша стадія характеризується пухлиною довжиною до двох сантиметрів.

• Друга стадія раку молочної залози настає, коли пухлина розростається не більше ніж на п'ять сантиметрів. Друга стадія також означає, що рак проникнув в лімфатичні вузли навколо молочної залози.

• Третя стадія раку грудей умовно поділяється на дві підкатегорії : IIIA і IIIB . Третя стадія А є інвазивним раком молочної залози, з пухлиною більше п'яти сантиметрів, і значною кількістю патологічних клітин у лімфатичних вузлах. Стадія IIIB визначається пухлиною в молочній залозі будь-якого розмір, яка розрослася на шкіру грудей, внутрішні лімфатичні вузли і грудну стінку.

• Четверта стадія - це пухлина, яка розрослася за межі молочної залози, пахвової зони, а також на лімфатичні вузли, розташовані біля основи шиї, легенів, печінки.

Стадії 0, I, II вважаються ранніми. Якщо рак молочної залози виявили на ранній стадії, то ймовірність виживання зростає на 70 %. Пізні стадії вимагають більш агресивного лікування, а значить, відсоток виживання значно падає.

Лікування раку

Зазвичай лікування починається після того, як ретельно вивчено загальний стан здоров'я жінки і, як правило, через тиждень або пізніше після виконання біопсії. Лікування проходить важко, оскільки різні типи раку молочної залози дуже помітно різняться за швидкістю зростання, тенденції до поширення (метастазування) і відповіді на лікування.

Основними видами лікування є хірургія, променева терапія, хіміотерапія та застосування антагоністів статевих гормонів.

Променева терапія знищує злоякісні клітини на ділянці, з якої була видалена пухлина, і в оточуючих тканинах, у тому числі лімфатичних вузлах.

Хіміотерапія (застосування ліків, які викликають загибель клітин, що швидко розмножуються або стримують їх розмноження) і антагоністи статевих гормонів (ліки, які пригнічують дію гормонів, що підтримують зростання злоякісних клітин) застосовуються, щоб придушити зростання ракових клітин в організмі. Часто призначають поєднання цих способів терапії.

Оскільки про рак молочної залози багато ще невідомо і ні один із засобів лікування окремо не є дієвим у всіх випадках, у лікарів існують різні точки зору щодо найбільш ефективної терапії.

Жінка зі злоякісною пухлиною молочної залози має право на чітке роз'яснення їй того, що відомо про її захворювання і що є неясним, а також на отримання повного списку альтернатив лікування. Жінка може погоджуватися або не погоджуватися з запропонованими заходами.

Лікування локалізованого раку молочної залози

При злоякісних пухлинах, поширення яких обмежено молочною залозою, лікування майже завжди включає операцію. Ця операція проводиться незабаром після встановлення діагнозу і полягає у видаленні максимально можливого обсягу тканини пухлини.

Існує кілька хірургічних методів. Головне питання - чи видаляти всю молочну залозу (тобто проводити мастектомію) або тільки пухлину і ділянку навколишньої нормальної тканини (консервативне хірургічне лікування).

Консервативне хірургічне лікування спрямоване на максимальне збереження здорової тканини молочної залози. Воно може включати видалення пухлини з невеликою кількістю навколишнього нормальної тканини (видалення вузла), видалення пухлини і дещо більшого обсягу навколишнього нормальної тканини (широке висічення або часткова мастектомія ) або видалення чверті молочної залози (видалення ураженого квадранта).

Видалення пухлини з деякою частиною нормальної тканини дає найбільшу ймовірність запобігання повторного виникнення (рецидиву) раку в молочній залозі.

Ймовірність виживання у жінок, які перенесли видалення всієї молочної залози, і тих, кому було проведено консервативне хірургічне лікування в поєднанні з променевою терапією, мабуть, однакова протягом, принаймні, перших 20 років після операції.

Основна перевага консервативного хірургічного лікування в поєднанні з променевою терапією - косметична; така операція дозволяє зберегти форму тіла. Однак ця перевага може бути несуттєвою, якщо пухлина досить велика щодо молочної залози; в такому випадку видалення ділянки нормальної тканини, що є необхідним для профілактики рецидиву захворювання, фактично призводить до видалення її більшої частини.

Консервативне хірургічне лікування зазвичай легко переноситься, коли пухлина невелика. Приблизно у 15 % жінок, які перенесли таке лікування, кількість видаленої тканини настільки невелика, що після операції відмінність між здоровою і ураженою молочними залозами непомітна. Частіше, однак, оперована молочна залоза стає дещо менше і з іншим контуром.

Побічні ефекти променевої терапії, яка супроводжує проведення консервативного хірургічного лікування, зазвичай нетривалі і не супроводжуються болем. Шкіра може червоніти або утворюються бульбашки. У 5% жінок, які отримують променеву терапію, відбуваються переломи ребер. У 10-20 % розвивається запалення легенів через 3-6 місяців після завершення променевої терапії. До 6 тижнів може зберігатися сухий кашель і задишка при фізичному навантаженні.

При простій мастектомії лікар видаляє всю тканину молочної залози, але залишає неушкодженим м'язи і досить багато шкіри, щоб закрити рану. Молочна залоза відновлюється набагато легше, якщо м'язи грудної клітки та інші тканини, що лежать під молочною залозою, залишаються неушкодженими.

Цей метод зазвичай застосовується при лікуванні інвазивного раку, який широко поширився по молочних протоках, оскільки цей тип пухлини часто виникає повторно у молочній залозі при використанні методів консервативного хірургічного лікування.

Лімфатичні вузли в пахвовій області можуть також бути видалені, щоб визначити, чи поширилися ракові клітини за межі молочної залози; ця процедура називається простою мастектомією в поєднанні з видаленням лімфатичних вузлів, або модифікованої радикальної мастектомії .

Подальша променева терапія, що часто проводиться після операції, значно зменшує небезпеку повторної появи злоякісної пухлини в стінці грудної клітини або прилеглих лімфатичних вузлах, але, мабуть, не підвищує тривалість життя, оскільки рак часто поширюється (метастазує) в інші органи.

Тривалість життя жінок, які перенесли просту мастектомію, і жінок після виконання радикальної мастектомії, практично однакова. Під час операції рекомендується брати прилеглі лімфатичні вузли для дослідження з метою уточнення прогнозу.

Деякі фахівці вважають, що при пухлинах менше 1,3 см в діаметрі під час операції зазвичай видаляють всі ракові клітини, тому додаткового лікування не потрібно. Якщо пухлина в діаметрі більше 3 см, після операції зазвичай призначається хіміотерапія. Якщо діаметр пухлини 8 см або більше, то хіміотерапія може проводитись перед операцією. Жінкам, які мають долькову карциному in situ, може бути рекомендовано спостереження або негайне видалення обох молочних залоз (двостороння мастектомія).

Як правило, лікарі не вважають долькову карциному in situ злоякісною пухлиною; вони вважають, що дане новоутворення лише вказує на те, що у жінки високий ризик розвитку раку молочної залози. Тільки у 25-30% жінок, які мають цей стан, розвивається інвазивний рак молочної залози; ще менше помирає від раку молочної залози, тому багато жінок вважають за краще не проводити ніякого лікування.

Якщо жінка вибирає лікування, щоб зменшити ризик розвитку раку молочної залози, необхідно видалення обох молочних залоз, оскільки злоякісна пухлина не завжди розвивається в тій же самій ділянці і в тій же самій молочній залозі, що й долькова карцинома in situ.

Якщо жінка бажає уникнути мастектомії, як правило, використовується тамоксифен - препарат, що блокує дію естрогенів. У жінок репродуктивного віку можуть бути видалені яєчники, але не ясно, чи є ця процедура настільки ж або більш ефективною, ніж застосування статевих гормонів.

Як правило, у жінок з протоковой карциномою in situ майже ніколи не буває рецидивів після простої мастектомії.

Жінка може віддати перевагу, щоб реконструкцію проводили одночасно з мастектомію, але це означає, що наркоз буде тривати протягом більш тривалого часу і операція повинна проходити у співпраці загального і пластичного хірургів. В інших випадках реконструкція може бути виконана пізніше, але для цього буде потрібен повторний наркоз.

Хіміотерапія

Подальша хіміотерапія або застосування ліків, блокуючих активність гормонів, зазвичай починається незабаром після операції на молочній залозі і триває протягом декількох місяців або років.

Хіміотерапія полягає у знищенні ракових клітин за допомогою лікарських препаратів. Застосування антагоністів статевих гормонів пов'язано з тим, що вони пригнічують дію гормонів, що сприяють зростанню злоякісних клітин. Ці види лікування уповільнюють повторну появу пухлини і продовжують життя більшості жінок.

Прийом даних ліків може, мабуть, призвести до лікування раку у деяких жінок, але це ще не доведено за. Комбіноване лікування кількома засобами і хіміотерапією пригнічує рецидиви більш ефективно, ніж лікування окремим препаратом.

Однак без операції або променевої терапії хіміотерапевтичні засоби не можуть привести до вилікування. Залежно від того, які засоби хіміотерапії жінка приймає, може виникати блювота, підвищена стомлюваність, болючі виразки в порожнині рота, а іноді тимчасово випадає волосся.

Блювота в даний час зустрічається відносно рідко через використання спеціальних ліків, наприклад тропісетрону (новобана). Якщо такі препарати не застосовуються, то може виникати блювота 1-6 разів протягом 1-3 днів після хіміотерапії. Тяжкість і тривалість блювоти залежать від проведеної хіміотерапії та індивідуальних особливостей жінки. Також може бути підвищена сприйнятливість до інфекції і схильність до кровотечі протягом декількох місяців. Як правило, ці побічні ефекти поступово стихають, хоча інфекційні ускладнення і кровотечі можуть призводити до летального результату у 1-2 з кожних 1000 жінок, які отримують хіміотерапію.

Тамоксифен - це блокуючий активність гормонів препарат, який призначають після того, як жінці виконана операція з приводу раку молочної залози. У жінок старше 50 років тамоксифен збільшує ймовірність виживання в перші 10 років після постановки діагнозу приблизно на 20-25%.

Лікування раку молочної залози, який поширився за її межі

Рак молочної залози може давати метастази в будь-яку ділянку організму, найчастіше в легені, печінку, кістки, лімфатичні вузли, головний мозок і шкіру. Злоякісна пухлина іноді з'являється в цих органах через роки або навіть десятиліття після виявлення раку молочної залози.

Якщо рак поширився на один орган, ймовірно, його появу і в інших, навіть якщо це відразу не виявляється. Лікування раку молочної залози, який вийшов за межі молочної залози, неможливо; проте, тривалість життя таких пацієнток, як правило, становить, принаймні, 2 роки, а деякі з них живуть до 20 років.

Медикаментозне лікування на додаток до операції дещо продовжує життя, але головний сенс лікування полягає в тому, що ліки, навіть з їх неприємними побічними ефектами, звичайно зменшують симптоми і покращують якість життя.

При виборі лікування лікар враховує такі дані: стимулюється чи ріст злоякісної пухлини естрогенами, скільки часу пройшло з моменту її виявлення, скільки органів уражено, настала менопауза чи ні. Якщо злоякісна пухлина з метастазами не супроводжується відповідними симптомами, то терапія зазвичай не приносить успіху через запізнілу діагностику. Тому лікування, особливо якщо воно викликає небажані побічні ефекти, часто відкладається до моменту, поки у жінки не розвинуться симптоми (біль або інший дискомфорт) або пухлина почне швидко розростатися.

Жінці, у якої рак викликає біль або інші важкі симптоми, зазвичай призначають антагоністи статевих гормонів або хіміотерапію, щоб придушити ріст злоякісних клітин в організмі.

Проте є винятки. Наприклад, якщо виявлена тільки одна ділянка зростання раку в кістковій тканині, після того як не було довгий час рецидивів, то для лікування може бути досить опромінення цієї кістки. Променева терапія, як правило, ефективна при раку кістки; іноді вона пригнічує рак протягом багатьох років; опромінення використовується також для лікування метастазів злоякісної пухлини у головному мозку (рак мозку). Антагоністи статевих гормонів призначаються частіше, ніж хіміотерапія, жінкам, у яких розвиток раку підтримується естрогенами, пацієнткам без проявів даного захворювання протягом 2 років після встановлення діагнозу або у яких злоякісна пухлина не становить безпосередньо загрозу для життя.

Ці препарати особливо ефективні для жінок у віці між 40 і 50 роками, у яких тривають менструації і виробляється багато естрогенів, а також для тих, у кого пройшло, принаймні, 5 років після менопаузи; однак жодна з цих умов не є абсолютною. Оскільки тамоксифен викликає мало побічних ефектів, він зазвичай використовується першим з препаратів, що блокують активність естрогенів.

Для лікування раку молочної залози недавно були схвалені нові ліки, які подібні до аміноглутетиміду, але не вимагають використання гідрокортизону; вони, мабуть, настільки ж ефективні, як аміноглутетимід.

Найбільш ефективні режими хіміотерапії включають циклофосфамід, доксорубіцин, доцетаксел, винорелбин і мітоміцін. Ці препарати часто використовуються на додаток до антагоністів статевих гормонів.

Для лікування раку молочної залози іноді застосовують так звані модифікатори біологічного відгуку. Ці ліки - природні речовини або злегка модифіковані варіанти природних речовин, які є частиною імунної системи організму. До них відносяться інтерферони, інтерлейкін - 2, активізовані лімфоцитами клітини-кілери, фактор некрозу пухлин і моноклональні антитіла. Ці препарати застосовують перед хіміотерапією, але їх роль в лікуванні злоякісних пухлин молочної залози остаточно не встановлена.