Рак Легкого

Причини і механізм розвитку, прояви, діагностика, принципи лікування раку легкого.

Рак легенів (бронхогенний рак, карцинома)

- злоякісна пухлина в легенях, яка розвивається з клітин, що вистилають внутрішню поверхню бронхів (епітелію). Серед хворих на рак легені переважають чоловіки і жінки, які палять; середній вік хворих 50-60 років.

Основні причини і механізм розвитку раку легенів

Основною причиною розвитку раку легенів є вплив канцерогенів:

• 90% всіх захворювань на рак легені пов'язане з впливом канцерогенів, що містяться в тютюновому димі.
• Забруднення повітря промислових міст сприяє збільшенню кількості (до 4-х разів) захворювання їх жителів на рак легені.
• Професійна шкідливість при роботі з такими речовинами, як азбест, миш'як, нікель, вугільний пил, а також продукти нефтеперегонки, органічний пил харчової промисловості, вироби лакофарбового виробництва.

Іншими факторами, що провокують розвиток раку легенів є:

• хронічні неспецифічні захворювання органів дихання (хронічні бронхіти, туберкульоз і ін.),
• вплив радіації (радон, променева терапія, робота на «шкідливому» виробництві і т.д.),
• наявність імунодефіцитних станів (ВІЛ, лікування цістостатікамі, хіміотерапія) спадкова схильність.

Під впливом канцерогенних впливів

порушується процес формування, зростання, розвитку і регенерації нормальних типових клітин в легеневих структурах. Одночасно спостерігається виникнення ділянок патологічної атипової проліферації (розвитку) клітин з підвищеною схильністю їх росту і витіснення (руйнування) здорових сусідніх тканин, а також метастазування. Метастази є невеликі скупчення ракових клітин, що розноситься по організму в основному потоком крові і лімфи, які осідають в різних органах і лімфовузлах і початківців там активно розмножуватися (по типу первинної пухлини, з якої вони походять).

У міру зростання пухлини відбувається порушення нормальної роботи всього організму і систем органів, проростання їх пухлиною. Якщо до цього процесу залучаються судини і нерви, то можуть виникати небезпечні для життя кровотечі, а також виражена біль, майже не знімається звичайними анальгетиками. Крім того наголошується отруєння організму продуктами життєдіяльності та розпаду пухлин, зруйнованих тканин, з вираженою інтоксикацією організму, це в кінцевому результаті призводить до смерті хворих від ускладнень. Нерідко відзначається приєднання вторинної інфекції з розвитком запальних змін і нагноєнь, що ускладнює перебіг захворювання.

Залежно від клітинної структури

ракові пухлини мають різний ступінь «злоякісності» і здатності до метастазування, це позначається на клінічних проявах захворювання і виборі способу його лікування.

розміри пухлини

можуть бути різні - від декількох міліметрів до об'ємних форм, що ростуть по ходу бронхів або поширюються на всі легке по типу зливний пневмонії. У тих випадках, коли пухлина порушує прохідність бронха і перекриває його, відбувається спадання (ателектаз) нижче розташованій частині легкого з припиненням в ньому газообміну, наступним розвитком запального процесу і плевриту (скупчення рідини в грудній клітці).

Залежно від первинної локалізації ракової пухлини виділяють:

• центральний рак

  , зростаючий з відносно великих бронхів (сегментарних, часткових або головного бронха), з ранніми клінічними проявами і швидким прогресуванням,

• периферичний рак

  ,

  зростаючий з дрібних бронхів, які тривалий час нічим не виявляється, з відносно повільним зростанням.

найбільш част

про

рак легені метастазує з потоком крові (гематогенно) в інші відділи легенів, печінку, хребет, ребра, кістки тазу, головний мозок і по лімфатичних шляхах (лімфогенно) - в лімфатичні вузли легенів і сусідніх органів (середостіння, плевру, внутрігрудні, надключичні, шийні лімфовузли).

Основні прояви раку легенів

Прояви раку легкого залежать від локалізації пухлини, її величини і ускладнень. Частою ознакою раку легкого, що росте в просвіт бронха, я вляется нападоподібний надсадний кашельс виділенням невеликої кількості мокротиння з прожилками крові (кровохаркання). Хворих часто турбують різної інтенсивності

болю в грудній клітці, що віддають в плече, шию і посилюються при диханні, рухах.

Нерідко з'являється задишка, вираженість якої залежить від розмірів пухлини і обсягу ураженої тканини. У початковій стадії задишка турбує хворого лише при фізичному навантаженні і глибокому диханні, але в міру росту пухлини, розвитку ателектазу (спадання частини легкого), запальних змін і плевриту задишка стає постійною і посилюється, супроводжується хріпамі.Прі залученні в процес поворотного нерва і гортані відзначається осиплість голосу і навіть його повне зникнення.

При прогресуванні пухлинного процесу з'являються і наростають симптоми загальної інтоксикації: підвищення температури, сильної слабкості, стомлюваності, пітливості, втрата апетиту, схуднення, поява болю в кістках і м'язах, відзначається деформація нігтьових фаланг пальців рук за типом «барабанних паличок». При огляді грудної клітки можна помітити відставання хворий половини при диханні і згладженість міжреберних просторів, вираженість підшкірної венозної мережі через утруднення відтоку крові.При здавленні внутригрудной пухлиною великих вен з'являється одутлість і синюшність (ціаноз) обличчя і шиї.

Обстеження при раку легкого

• загальні аналізи сечі і крові, біохімічні аналізи крові,
• рентгенографія органів грудної клітини, комп'ютерна томографія, МРТ грудної клітини, кісток таза, хребта (для виключення метастазів),
• бронхоскопія із взяттям мокротиння і проведенням біопсії,
• УЗД органів черевної порожнини і плевральної порожнини,
• при наявності плевриту - плевральна пункція з подальшою мікроскопією.

Лікування раку легені.

Метод і тактику лікування вибирає лікар-онколог в залежності від стадії розвитку пухлини, її типу та гістології (виду клітинної будови), особливостей клінічної картини захворювання, наявності метастазів, загального стану здоров'я пацієнта і наявності супутніх захворювань. Основний вид лікування - хірургічний (пневмонектомія, лобектомія - видалення пухлини разом з частиною легкого і ураженими лімфовузлами). 30% прооперованих хворих живуть 5 років і більше. Променева терапіяв основному проводиться частіше при неоперабельному раку або наявності протипоказань для проведення операції. Хіміотерапія проводиться перед операцією і після неї, але протипоказана при вираженій анемії, виснаженні, наявності ускладнень, туберкульозі легенів. Симптоматична терапія - знеболюючі, антибактеріальні препарати, спазмолітики і інші, підтримуюча терапія