Рак легень - смертельний вирок чи є надія?

Рак легень - це одне з найбільш частих і небезпечних онкологічних захворювань.

За поширеністю воно стоїть на другому місці (після раку шкіри), а за рівнем смертності - на першому.

Тому кожна людина зобов'язана мати хоча б загальне уявлення про причини його виникнення, симптоми, методи діагностики та лікування.

Говорячи про рак легень, лікарі мають на увазі кілька видів онкологічних пухлин, які розвиваються за різними принципами і з різних тканин.

За локалізацією виділяють три види:

• центральний рак легені. Таке розташування пухлин зустрічається в 2/3 випадків. Вони розвиваються в головному, проміжному або частковому бронху. Ускладнюється тим, що часто супроводжується абсцесом або пневмонією, які ускладнюють діагностику.
• периферичний рак легенів. Локалізується в сегментарних бронхах або їх гілках. Симптоматика прихована, виявляється тільки тоді, коли пухлина поширюється на плевру або інші тканини і органи.
• масивний. Об'єднує в собі перші два типи.

За типом тканини, в якій почався розвиток пухлини, розрізняють дві великі групи:

1. дрібноклітинний раклегені, зустрічається відносно рідко, в 15 % випадків, але має високу здатність до метастазів, має приховану симптоматику, швидка течія і вкрай несприятливий прогноз.
2. не дрібноклітинний об'єднує в собі кілька підтипів:

• плоско-клітинний рак легенів, найбільш поширений тип. Спочатку розвивається з клітин, що вистилають дихальні шляхи.
• аденокарцинома, другий за частотою. Походження - з клітин, що виробляють слиз.
• крупно-клітинний. При мікроскопії виявляються великі округлі клітини.

Умовно виділяють чотири стадії раку легень:

1. Пухлина локалізована, поки не порушені найближчі лімфатичні вузли.
2. Продовжує розвиватися рак легенів, метастази з'являються в найближчих лімфатичних вузлах.
3. Метастази знаходять в інших прилеглих органах або тканинах: кістках, судинах, серці, трахеї, плеврі, стравоході.
4. Пухлина поширюється на віддалені тканини і органи. Цей випадок (рак легенів, 4 стадія) невиліковний, лікар може тільки полегшити стан.

Кожна з стадій раку легенів має кілька підстадій, залежно від розміру пухлини, кількості та розташування метастазів.

Причин розвитку та фактори ризику

Поки ще не до кінця зрозумілі всі причини, які можуть призвести до появи такої пухлини, і факторів, що підвищують ризик, але деякі вже вивчені і доведені:

• Куріння. Саме воно в 90 % випадків призводить до появи пухлин у легенях. Причина криється в смолах, нікотині та інших канцерогенів, які курець вдихає з димом. Важливо пам'ятати, що ризику піддаються також і пасивні курці, які просто вдихають дим, перебуваючи поруч. Чим більше вміст смол і нікотину, стаж куріння і щодобова норма, тим вище ймовірність появи пухлини.
• Хімічні речовини. Особливою небезпекою для людини володіють такі речовини: азбест, миш'як, радон, кадмій, нікель, хром. Робота, пов'язана з їх вдиханням або регулярними контактами, - один із серйозних факторів ризику.
• Запиленість повітря. Регулярне вдихання високодисперсного пилу підвищує таку ймовірність.

Також можна виділити декілька чинників, які додатково збільшують вірогідність розвитку онкологічних пухлин в цілому, і легких зокрема:

• Проживання у великих містах. За статистикою, у жителів сільської місцевості цей тип раку зустрічається в 3-4 рази рідше.
• Радіоактивне опромінення будь-якого типу.
• Передракові захворювання легень: хронічний бронхіт, туберкульоз, пневмонія, бронхоектатична хвороба.
• Вік. Як і багато інших онкологічних захворювань, рак легенів частіше розвивається у людей після 40-50 років.
• Стать. Це захворювання зустрічається приблизно з однаковою частотою у чоловіків і жінок, але для жінок, що палять, ризик дещо вищий.
• Вірусні захворювання в анамнезі. Такі захворювання, як цитомегаловірус, а також папілома-вірус людини, здатні впливати на клітинний цикл і частково підвищувати ймовірність появи злоякісних пухлин.
• Неправильне харчування. Доведено, що регулярне вживання в їжу деяких овочів, фруктів і ягід сприяє зменшенню ризику появи злоякісних новоутворень.
• Спадковість. Якщо у найближчих родичів зафіксовані онкологічні захворювання, а особливо - рак легенів, то це привід уважніше ставитися до свого здоров'я.

Окремо або разом, ці фактори ризику можуть і не викликати розвитку онкологічних захворювань легенів, але вони збільшують ймовірність. Тому лікар при огляді обов'язково збирає особистий і сімейний анамнез.

Людям, у яких в анамнезі присутній один або декілька чинників з перерахованих вище, варто уважно ставитися до свого стану, регулярно проходити медогляди, а при появі перших симптомів - звертатися до лікаря.

Основні симптоми

Основні та найбільш типові симптоми раку легень наступні: кашель, особливо з домішками крові в мокроті, задишка, часті болі в грудях (сильні або помірні), а також загальна стомлюваність організму і втрата маси.

Їх поява вимагає негайного звернення до терапевта або відразу до онколога.

Схожою симптоматикою володіють і деякі інші захворювання дихальних шляхів, але в першу чергу слід виключити онкологію, як найбільш небезпечне і агресивне. Для цього типу раку зберігається загальна тенденція: на ранніх стадіях його значно складніше виявити, але вище шанси на стабілізацію стану, повне або часткове вилікування.

Часто хворі скаржаться і на більш приховані ознаки, що складно діагностуються:

• апатія, млявість, швидка стомлюваність. За такими ознаками складно розглянути будь-яке захворювання, в тому числі і рак. Але часта та тривала їх поява має насторожити;
• немотивована нічим втрата у вазі;
• невелике, на рівні 37 градусів, підвищення температури, яке не має видимої причини і повторюється регулярно.

Часто без належної діагностики, рак легень беруть за млявий перебіг бронхіту або пневмонію, починаючи відповідне лікування. Воно дає тимчасовий ефект, усуваючи симптоми, але пухлина продовжує розвиватися.

Симптоматика може досить сильно відрізнятися в залежності від маси факторів:

• розташування первинної пухлини: центральне або периферичне;
• стадія раку легенів, її розмір;
• перші два фактори визначають третій: ступінь вдавлення органів, розташованих поруч з пухлиною;
• наявність метастаз та органи, в які вони проникли.

Так для центрального раку характерні такі ознаки:

• сухий кашель або ж присутність крові в мокроті;
• регулярні запалення легенів;
• задишка;
• підвищена температура;
• болі в грудній клітці. Найчастіше, вони відображають локалізацію первинної пухлини.

У разі периферичного розташування первинної пухлини типові симптоми дещо відрізняються - на перших стадіях, рак проходить безсимптомно. Пухлину можна виявити або випадково, або при регулярному плановому обстеженні. Із збільшенням пухлини розвиваються запальні захворювання сусідніх тканин, а з ними і типові ознаки: кашель, підвищення температури, біль, слабкість.

Рак легенів 4 стадії викликає задишку і труднощі з диханням.

У більшості випадків захворювання успішно діагностується. Головне, вчасно звернутися до лікаря, який зможе призначити необхідні для цього дослідження.

Основні методи діагностики

Сьогодні в розпорядженні пульмонологів та онкологів є безліч різноманітних методів дослідження, які дозволяють встановити наявність, а також тип і стадію онкологічних пухлин у легенях.

Найчастіше застосовують такі методики:

1. Клінічне обстеження, опитування, огляд. Лікар звертає увагу на особистий і сімейний анамнез, наявність типових ознак, загальний стан.
2. Рентгенологічне дослідження. Це найбільш простий, масовий, дешевий і швидкий метод діагностики. У більшості випадків застосовують флюорографію, за показаннями або в рамках профілактичного обстеження. Якщо на знімку буде виявлено якесь підозріле утворення, то лікар може порекомендувати рентгенографію у двох проекціях, яка допомагає точніше визначити розташування, структуру, розмір і стадію раку легенів.
3. Бронхоскопія. За допомогою бронхоскопа лікар може візуально вивчити трахею, а також головні, сегментарні, часткові, субсегментарні та інші відділи бронхів. Значна перевага цього методу полягає в можливості виявити пухлину, а також одночасно з цим взяти проби для біопсії.
4. Трансторакальна біопсія. Щоб провести гістологію підозрілого утворення в легкому, беруть пункцію. Через прокол грудної клітини голкою для пункції, лікар забирає матеріал для дослідження. Потім його вивчають під мікроскопом, визначаючи клітинний склад. Метод надійний, але має часто ускладнення - закритий пневмоторакс.
5. Ультразвукове дослідження. Безболісний, доступний, безпечний і інформативний метод діагностики. Одне з його переваг полягає у можливості одночасного дослідження прилеглих лімфатичних вузлів та інших методів.
6. Онкологічні маркери. Зараз активно вивчають можливість ранньої діагностики онкологічних захворювань за допомогою специфічних маркерів, що містяться в крові або тканинах. Це вельми перспективний напрям, але на даний момент його діагностична цінність вважається не дуже високою.

Маючи у своєму розпорядженні такі методи діагностики, лікар може з досить високою точністю визначити наявність і стадію раку легенів, його розташування, тип і розмір. Виходячи з цього, буде розроблятися стратегія лікування.

Методи терапії

На практиці лікарі-онкологи застосовують комбінацію декількох способів терапії, виробляючи найбільш адекватну для цього конкретного випадку стратегію:

• Хірургічне. На ранніх стадіях раку легенів, коли пухлина ще не має метастаз і локалізована в одній області, її можна повністю усунути. У цьому випадку говорять про радикальне усунення. Якщо ж воно неможливе, то вдаються до паліативного - усувають частину первинної пухлини і метастаз, щоб полегшити стан хворого і зменшити симптоми. На пізніх стадіях можуть бути протипоказання до операції: серцева або дихальна недостатність, неможливість або недоцільність, пов'язана з наявністю віддалених метастаз або їх розташуванням, високий ризик кровотеч і так далі.
• Променева терапія. Одночасно з усуненням або у випадку, якщо воно неможливе, застосовується променева терапія. Вона використовується для радикального або паліативного лікування.
• Хіміотерапія. Використання таких препаратів може допомогти зменшити розмір первинного раку легенів, метастазів, але повного їх зникнення домогтися вдається рідко.

Правильно підібрана комбінація цих методів при вчасно розпочатому лікуванні може забезпечити якщо не повне одужання, то хоча б відчутне поліпшення стану хворого.

На завершення

З кожним роком з'являються все нові способи профілактики, діагностики та лікування онкологічних захворювань, в тому числі - і раку легенів. Існують перспективні розробки з ранньої діагностики, а також визначенню генетичних факторів ризику. Нові препарати, методи, підходи до розуміння природи раку і методів боротьби з ним створюють надію, що в майбутньому це захворювання можна буде повністю перемогти.

Поки ж тільки профілактика, регулярні обстеження і своєчасне лікування можуть врятувати життя.