Loading...Про це «незручне» захворювання ми розпитали В'ячеслава Валентиновича Маслова, к.м.н., завідувача відділенням онкоколопроктологіі ЦКБ №2 ім. Семашко ВАТ РЖД.
- Як часто зустрічається таке захворювання, як геморой? Хто частіше хворіє, чоловіки чи жінки?
- Слово «геморой» походить від грецького haimorrhoе - кровотеча (від haima - кров і rheo - теча). Геморой - це варикозне розширення вен прямої кишки, переважно в області заднього проходу.
У структурі хвороб прямої та ободової кишки серед дорослого населення, а також у чоловіків і жінок окремо, він займає перше місце.
За даними різних авторів, поширеність захворювання коливається від 44 до 86% у дорослого населення, однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок.
У 82,1% випадків геморой є основним захворюванням і в 17,9% супроводжує іншим проктологічним патологій.
- Що провокує розвиток геморою і в якому віці відзначається пік захворюваності?
- Розвитку геморою сприяють чинники, що викликають підвищення тиску і застій крові в венах малого таза і венозних сплетеннях прямої кишки.
До найбільш значущих можна віднести наступні:
- хронічні запори і, як наслідок, зловживання проносними засобами, клізмами;
- неправильне харчування (дієта, бідна клітковиною, гостра їжа, кава, алкоголь);
- малорухливий спосіб життя (гіподинамія) або робота, пов'язана з малою руховою активністю;
- діяльність, пов'язана з надмірним напруженням м'язів (великі фізичні навантаження);
- надмірно інтенсивна гігієна заднього проходу, що дратує слизову оболонку;
- оральні контрацептиви;
- анальний секс;
- пухлини таза і черевної порожнини, викликають порушення відтоку крові з прямої кишки, а також запальні і пухлинні зміни печінки;
- у жінок анатомічні особливості положення матки, вагітність;
- ожиріння.
Геморой реєструється у пацієнтів різного віку, від 19 до 84 років, але у осіб молодше 30 років спостерігається рідко (до 5%). Пік захворюваності припадає на працездатний вік (від 40 до 60 років), що безпосередньо вказує на вплив особливостей способу життя, рухового режиму і харчування.
- Чи існує спадкова схильність до геморою?
- Геморой не є спадковим захворюванням, проте певна генетична схильність до його виникнення все ж є. При впливі на організм людини певних факторів захворювання отримує стимул до розвитку і прогресування.
Фахівці нерідко діагностують «родинність» даного захворювання, при цьому хвороба починає розвиватися в певному віці. В середньому 28-60% пацієнтів, які страждають від проявів геморою, відзначають присутність даного захворювання у своїх близьких кровних родичів.
Схильність до розвитку геморою обумовлена не генетичними механізмами його передачі, а особливостями будови венозних судин і стінок прямої кишки. Слід пам'ятати про те, що спадкова схильність до захворювання зовсім не означає 100% -ву ймовірність його розвитку.
Саме тому так багато і наполегливо говорять про необхідність профілактики.
- Які початкові симптоми геморою? На що треба звернути увагу?
- Хворі гемороєм мають більш тривалий анамнез до звернення до лікаря в порівнянні з іншими колопроктологічними захворюваннями. Цей факт, мабуть, пов'язаний з повільним наростанням симптомів і малої настороженістю пацієнтів до виділення крові із заднього проходу.
Типовий симптомо-комплекс хронічного перебігу захворювання складається з періодичних кровотеч, пов'язаних, як правило, з дефекацією і випаданням гемороїдальних вузлів із заднього проходу під час і після акту дефекації.
Характер кровотечі варіює за тривалістю, частотою, кольором крові. Найбільш часто хворі відзначають виділення червоної крові під час дефекації або відразу після неї, рідше відмічено виділення крові між дефекаціями. Нерідко постійне виділення крові може привести до зниження рівня гемоглобіну і розвитку анемії, що вимагає подальшого лікування, аж до переливання крові.
Слід зазначити, що частіше червона кров виділяється з анального каналу у вигляді крапель після дефекації, окремо від кишкового вмісту. Іноді хворі відзначають «смужки» крові на калі. Порівняно рідко кровотеча носить постійний характер. Описані випадки, коли кров застоюється в прямій кишці, і тоді можливо виділення згустків і темно-червоної крові. Обсяги крововтрати можуть бути різні. Кров може бути ледь помітна на туалетному папері, а може забризкувати унітаз.
АЛЕ: перш ніж стверджувати, що це гемороїдальні кровотечі, необхідно провести ряд досліджень (ірріго- і / або колоноскопію) для виключення інших причин виділення крові з прямої кишки (пухлинні утворення, запальні зміни).
Другим по частоті симптомом, характерним для геморою, є випадання гемороїдальних вузлів. При початкових стадіях гемороїдальні вузли самостійно вправляються в анальний канал, а в більш пізніх потрібне ручне вправлення або зовсім відбувається їх постійне випадання з анального каналу.
Больовий синдром не є характерною ознакою хронічного геморою, однак слід розрізняти біль, що виникає в прямій кишці і промежині (чи є вона гострою або хронічною, чи пов'язана з актом дефекації, купірується чи прийом анальгетиків).
Дискомфорт і анальний свербіж - характерні ознаки пізніх стадій захворювання. Анальний свербіж при геморої зазвичай пов'язаний з випаданням вузлів і попаданням слизу на шкіру, в результаті чого розвивається мацерація шкірних покривів періанальної області. Відзначено випадки розвитку контактного дерматиту.
Для гострого геморою характерно розвиток перианального набряку шкіри. Набряк супроводжується почуттям дискомфорту, яке пацієнти приймають за відчуття тяжкості в промежині і задньому проході і бажання спорожнити кишечник.
Патологічні виділення із прямої кишки у вигляді слизу вважають одним з характерних ознак геморою.
ОДНАК вищеописані симптоми не можна вважати специфічними для гемороїдальної хвороби. І при виникненні цих скарг необхідна консультація фахівця з метою виключення інших захворювань і патологічних станів товстої і прямої кишки, анального каналу.
- При появі крові в калі або болів в прямій кишці до кого з фахівців треба звертатися? Які обстеження треба буде пройти?
- До проктолога, онколога або хірурга. Лікар проведе огляд і пальцеве дослідження заднього проходу. Для більш повного дослідження застосовується огляд прямої кишки за допомогою аноскопа і ректороманоскопа. При необхідності обстеження може включати в себе виконання таких досліджень, як іригоскопія, фіброколоноскопія, комп'ютерна томографія органів черевної порожнини і малого таза.
Звертатися до лікаря слід негайно ще і з тієї причини, що симптоми геморою дуже схожі з симптомами таких захворювань, як анальні фіброзні поліпи, меланома заднього проходу, вторинний сифіліс, неспецифічний виразковий коліт, рак прямої кишки і багато інших.
- Які існують сучасні методи лікування геморою?
- Є кілька підходів до лікування, в залежності від стадії захворювання і клінічного прояву хвороби. Основні напрямки, методи лікування геморою наступні:
- боротьба з патологічним запором;
- «антигемороїдальні» препарати у вигляді мазей, гелів, свічок;
- склеротерапія, інфрачервона коагуляція, латексне лігування гемороїдальних вузлів;
- хірургічне видалення гемороїдальних вузлів (гемороїдектомія);
- мінімально інвазивні операції (THD - трансанальна гемороїдальна дезартерілізація, операція по Лонго);
- фітотерапія.
Саме по собі наявність гемороїдальних вузлів не є показанням до операції. Неприємні симптоми захворювання, такі як свербіж, запалення, набряк і больові відчуття, усуваються за допомогою флеботропних препаратів (таких як Венарус) в поєднанні з мазями і свічками. Питання про хірургічне втручання вирішується при ускладненому перебігу хвороби: тромбозах, кровотечах, випаданні внутрішніх вузлів. Вибір методу лікування безпосередньо залежить від стадії геморою і від наявності супутніх захворювань.
При хронічному геморої, що проявляється тільки кровотечами, без вираженого збільшення і випадання внутрішніх вузлів можливе застосування ін'єкцій склерозуючих речовин.
У тих випадках, коли загальний стан пацієнта не дозволяє виконати хірургічне втручання, а запальні явища не дають можливості провести склерозуюче лікування, а також при випаданні внутрішніх вузлів у соматично ослаблених хворих роблять лігування окремих вузлів латексними кільцями за допомогою спеціального апарату. Цей метод має схожість з принципом, закладеним в перев'язці вузлів, але значно більш щадний, не викликає больовий реакції, не обмежує поведінки і режиму пацієнта.
При хронічному геморої, ускладненому випаданням вузлів, показано радикальне хірургічне лікування (гемороїдектомія). На даний момент все більшого поширення набувають такі хірургічні втручання, як операція Лонго, коли видаляється ділянка слизової оболонки, а також дезартерізація, при якій перетинаються артерії, що ведуть до гемороїдальних вузлів.
- Геморой - це відразу оперативне лікування, або можуть допомогти таблетки або мазі?
- Консервативні методи лікування геморою - це застосування різних мазей або ректальних свічок, що містять комплекс речовин, що знижують запальний процес, зменшують біль і свербіж, поліпшують кровопостачання і сприяють розсмоктуванню тромбів. Не варто забувати, що подібні заходи спрямовані на зменшення проявів хвороби, але не на причину її виникнення.
- Чи можна використовувати мазі або свічки для профілактики геморою при запорах або спадкової схильності?
- З огляду на провідну роль у розвитку і подальшому прогресуванні гемороїдальної хвороби таких факторів, як запор і спадкова схильність, актуальними залишаються питання профілактичних заходів. У цьому випадку вони виступлять частиною лікування, спрямованого на причину захворювання.
- До яких ускладнень може призвести геморой, якщо вчасно не почати лікування?
- Періодичне виділення червоної крові з анального каналу є одним з початкових симптомів геморою. А ось безперервна кровотеча з заднього проходу - вже ускладнення захворювання. До того ж тривале виділення крові з гемороїдальних вузлів викликає запаморочення, слабкість, почастішання пульсу і падіння артеріального тиску. Це вже хронічна крововтрата з розвитком анемії.
Ускладненням гострого геморою є запальний, а частіше гнійний процес, що розвивається в навколишній підшкірній клітковині промежини в результаті тромбозу гемороїдальних вузлів.
На пізніх стадіях захворювання з'являються свербіж і тріщини анального каналу. Крім того, тривале випадання гемороїдальних вузлів, особливо у осіб похилого віку, призводить до недостатності сфінктера заднього проходу і, природно, до нетримання газів, а іноді кишкового вмісту.
- Чи можна попередити розвиток геморою? Як проводити профілактику?
- Мета профілактичних заходів: мінімізувати ймовірність виникнення, зменшити клінічний прояв хвороби шляхом усунення певних моментів розвитку геморою.
Основні заходи:
- своєчасне лікування розладів травлення (запорів, діареї) - ця профілактична міра є обов'язковою і при лікуванні геморою, як оперативному, так і консервативному;
- обмеження кількості алкоголю, гострої та солоної їжі;
- гігієнічні процедури, туалет анальної області після дефекації, марганцеві ванночки під час загострення хвороби;
- перехід з важкої фізичної праці на більш легкий в початковій стадії захворювання;
- гімнастика для вагітних, регулярні прогулянки пішки, введення в раціон попускають продуктів, відмова від носіння тугих поясів;
- виконання спеціальної гімнастики, заняття плаванням для людей, що ведуть сидячий спосіб життя;
- прийом венотоників курсами по два місяці два рази в рік (Венарус і ін.) для зміцнення венозної стінки зсередини.
У профілактиці геморою дуже важливо зміцнити м'язи живота. Це дозволяє поліпшити кровообіг в органах малого таза.
No comments yet.