Пієлонефрит

Цьому захворюванню належить «пальма першості» серед інших патологій нирок, як найбільш поширена. Хвороба підступна, підкрадається і протікає непомітно, «маскуючись» під симптоми інших наших «болячок».

Її вивчають давно, але до цих пір багато чого в її виникненні, перебігу і наслідках залишається для медицини предметом суперечок.

Наука трактує її як неспецифічне (тобто не має конкретики в причинах виникнення) бактеріальне захворювання, що залучає в процес зараження практично всю нирку та інтерстиціальну (сполучну) тканину. При цьому запалення рідко обмежується однією ниркою.

За певними клінічними параметрами перебіг інфекції пієлонефрит вдалося класифікувати таким чином:

• гострий,
• хронічний,
• первинний,
• вторинний.

У понятті «первинний» сконцентровані випадки хвороби, до початку якої у хворого людини не було проблем з нирками і сечовими шляхами або якісних змін в їхньому стані. «Вторинним» пієлонефрит стає, якщо до його сплеску у хворого вже були окремі патологічні прояви, наприклад, нирково-кам'яна хвороба, аномальність у розвитку нирок та ін. Щоб діагностувати первинний пієлонефрит, вдаються до всебічного обстеження із застосуванням рентгенологічних, радіоіндікаціонних методів, які дозволять виключити його можливе повторення.

Етіологія пієлонефриту

Хоча повністю причини виникнення хвороби не вивчені, загальноприйнятим вважається факт, що це захворювання інфекційне, викликається стафілококом, стрептококом, іншими групами бактерій, що має колібаціллярний характер (ураження чужорідної флорою). Останні наукові дослідження, щоправда, вважають можливою вірусну природу хвороби.

Сукупність встановлених причин виникнення хвороби на сьогоднішній день така:

1. Патологія відтоку сечі, вроджені дефекти функціонування нирок і сечових шляхів, довготривалий постільний режим.
2. Вагітність.
3. Хвороби, пов'язані зі збоями метаболізму (діабет, подагра).
4. Ятрогенні чинники, тобто наслідки негативного впливу деяких медичних процедур: цистоскопії, катетеризації, прийому анальгетиків, застосування анестезії тощо.
5. Ослаблення захисних функцій організму: системні простудні та інфекційні захворювання чи інша хроніка.

Потрапивши в орган, патогенні мікроорганізми концентрується в тканинах нирок, швидко і грунтовно вражаючи капіляри. Ще один шлях їх проникнення - піелотубулярний рефлюкс (так називається поворотний струм сечі). Вважається також, що базою для розвитку хвороби можуть стати фактори токсичного і алергічного характеру.

Гострий пієлонефрит

Симптоматика гострого пієлонефриту - це сукупність трьох основних маркерів: озноб і швидке зростання температури, що піднімається до 39 ° або вище, поперековий біль, утруднене виділення сечі. Тріаду може супроводжувати головний біль і слабкість. В області нирок спостерігається припухлість (рідко), а обмацування і постукування в цьому місці досить відчутне. Якщо запалення виявляється і в нирках, і в сечовому міхурі, то відчуваються болі при виділенні урини і почастішання позивів. Дослідження сечі виявляють білок і лейкоцити. Урина насичена слизом і епітелієм, а реакція рідини, як правило, кисла. Аналіз крові демонструє лейкоцитоз, зростання ШОЕ, іноді анемію.

Гострий пієлонефрит поділяється на:

• найгостріший,
• гострий,
• підгострий,
• латентний,
• сублатентний.

Латентний (малопомітний) тип процесу характеризується лише легким сечовим синдромом, а сублатентний - короткочасною, цілком терпимим болем у хребті.

Пацієнтам з гострою формою захворювання прописують загальногігієнічних режим, дієтичне харчування з відсутністю гострих страв і зменшеним споживанням солі до 5-8 г на день. Дозволені молочні продукти, каші з різних круп, пюре, відварені м'ясо і риба, киселі, компоти, соки з фруктів і овочів. З ліків призначаються антибактеріальні, сульфаніламідні препарати, можливі дезінтоксикаційні і зміцнювальні засоби.

Подальша профілактика рецидивів пієлонефриту націлена на санування центрів хронічної інфекції, прискореної реабілітації уродинаміки, усунення інших захворювань, що потенційно призводять до сплеску хвороби.

Песпективи протікання гострого пієлонефриту на основі вірно підібраного, вчасно і якісно проведеного лікування - сприятливі. Загальноприйнятим терміном вилікування вважається період до 2 тижнів. Неповноцінний, несистемний підхід до лікування, як правило, сприяє перетіканню гострого пієлонефриту в хронічну форму.

Хронічний пієлонефрит

Деякі дослідники вважають, що хронічний пієлонефрит - це наслідок гострого. Але медична статистика говорить інше, засвідчуючи, що хронічна форма спостерігається набагато частіше. Тому, поряд із загальноприйнятим, з'явилася думка про наявність первинно-хронічного пієлонефриту, тим більше що причини переходу з однієї форми хвороби в іншу поки не цілком доведені.

Клініка хронічного захворювання різноманітна, залежна від різноманітних чинників: стадії захворювання, особливостей ураження, інших супроводжувальних хворобу захворювань, організації попереднього лікування та ін. На цій підставі медицина виділяє п'ять варіантів протікання хроніки: латентну (15-20% випадків), рецидивуючу (80% ), гіпертензивну, анемічну та азотемічну (рідко).

Симптоматика латентного процесу характеризується субфебрильною температурою (до 37,5 °, але можлива і нормальна), посиленням діурезу, неприємними відчуттями в попереку, зменшенням щільності урини (вона майже прозора), наявністю в ній бактерій, лейкоцитурії. В окремих випадках можлива незначна анемія або підвищення артеріального тиску. Рецидивуючу форму відрізняє значно більш виражені симптоми: посилення болю в поперековому відділі, підвищення температури тіла. При прогресуючій хвороби додаються гіпертензивні або анемічні синдроми: головний і серцевий біль, запаморочення, погіршення зору. Для постановки вірного діагнозу в даному випадку, окрім лабораторного аналізу проблеми, застосовуються і допоміжні методи. Справа в тому, що хвороба необхідно диференціювати від інших патологій нирок, гіпертонії, діабетичного гломерулосклероз тощо.

Призначення доктора при хронічному пієлонефриті - це вже комплекс заходів, що враховують причини, хід хвороби, індивідуальні характеристики пацієнта. Дієта не обмежує хворого ні в білках, ні в жирах, ні у вуглеводах, тобто відповідає фізіологічній нормі. З харчування в цей період виключаються:

• насичені м'ясні та рибні бульйони,
• копчені продукти,
• соління,
• мариновані продукти,
• екстрактивні речовини,
• алкогольні напої,
• міцна кава.

Це продукти, що дратівливо впливають на ШКТ і сечові шляхи.

Обсяг споживання солі зменшується до щоденних 3-4 грам (особливо при гіпертензії). Овочі та фрукти дозволені в різноманітному кулінарному вигляді, не забороняються молочні продукти, яйця, відварене м'ясо. При наявності проявів анемії бажано доповнити дієту продуктами з високим вмістом заліза і кобальту (полуниця, яблука, гранати). Потреба в рідині (2 л. щодоби) забезпечується не тільки водою, але і компотами, соками, кисілями, слабким чаєм. Можна пити мінеральну воду (підбирає лікар). Слід також стежити за щоденним спорожненням кишечнику.

Вельми позитивно позначається антибактеріальна терапія, призначенням якої передує виявлення чутливості мікрофлори до запропонованих засобів, а також функціональний стан нирок і аналіз ефективності препаратів. У період загострення рекомендується приймати бактерицидні препарати, а при латентній формі - бактеріостатичні. Млявий процес захворювання може зажадати використання стимулюючих засобів. Але курси, тривалість прийому, проміжки між усіма призначеними засобами визначаються лікарем, виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта. Зі старих методів рекомендуються теплі ванни протягом 10-15 хв. та лікування на водних курортах.

Профілактика хронічного пієлонефриту зводиться до системного контролю і обстеженням. Хворим не слід перебувати в сирих приміщеннях, потрібно уникати застуди та довгого перебування на холоді. Прогноз при хронічному пієлонефриті в цілому сприятливий. Вважається, що при правильному комплексному лікуванні в 20% випадків можна вилікуватися повністю.