1 Зірка2 Зірки3 Зірки4 Зірки5 Зірок (1 голосів, середній бал: 5.00 з 5)
Loading...

Остеоартропатіі при гіпертиреозі


Гіпертиреоз - це патологічний стан організму, що розвивається при надлишку в організмі тіреогормонов, часто супроводжується підвищеним обміном речовин в організмі. Найбільш частими причинами гіпертиреозу є: дифузний або дифузно-вузловий токсичний зоб, тиреотропин-продукує аденома гіпофіза, токсична аденома щитовидної залози, аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото).

Основні клінічні прояви артропатии при гіпертиреозі

При тиреотоксикозі в кістковій тканині в основному переважають процеси резорбції (розсмоктування) кісткової тканини, зниження її щільності. Швидкість цього процесу безпосередньо залежить від рівня вмісту тіреогормонов в крові. Одночасно з процесами резорбції кісткової тканини при тиреотоксикозі спостерігається зниження всмоктування кальцію в кишечнику і порушення метаболізму вітаміну D в організмі. Все це веде до розвитку остеопорозу - зниження щільності кісткової тканини і підвищення крихкості кісток.

Остеопороз при гіпертиреозі носить дифузний характер і супроводжується симптоматикою різного ступеня вираженості. Це можуть бути і болі в кістках, і патологічні переломи, які можуть виникати навіть без явних травматичних пошкоджень, і кіфотична деформація хребта. Особливо високий ризик розвитку переломів шийки стегна у хворих на тиреотоксикоз в літньому віці - він збільшується майже в 2,5 рази. Якщо своєчасно і адекватно проводити корекцію гормонального фону у таких пацієнтів, то явища остеопорозу проходять самостійно, навіть без лікування.

При гіпертиреозі можливе виникнення артропатії з потовщенням нігтьових фаланг і периостальною реакцією - це так звана тиреогена акропатія, (синдром Марі-Бамбергера, або гіпертрофічна остеоартропатія), при якій відзначається деформація нігтьових фаланг у вигляді барабанних паличок, а нігтів - у вигляді годинникових скелець. Цьому зазвичай супроводжують м'язова слабкість і біль у м'язах (міалгія). Одним з найбільш частих проявів ураження кістково-суглобової системи при гіпертиреозі є плечолопатковий періартроз (адгезивний капсуліт, синдром плече-кисть), що спостерігається у 17,5% хворих, і синдром зап'ястного каналу.

Гіпертиреоз може супроводжуватися збільшенням обсягу щитовидної залози (формується зоб), порушеннями в роботі серця (тахікардія, порушення серцевого ритму) та центральної нервової системи (при тиреотоксикозі), підвищеною стомлюваністю, емоційною нестійкістю, вегетососудистими порушеннями (гіпергідрозом, тремором рук і т. д.) . При вираженому гіпертиреозі може спостерігатися двосторонній симетричний екзофтальм (витрішкуватість).

Діагностика артропатій при гіпертиреозі

  • Визначення в сироватці крові підвищений вміст трийодтироніну і тироксину, тиреотропного гормону (при тиреотропин-продукує пухлини гіпофіза).
  • Ультразвукове дослідження щитовидної залози (або МРТ).
  • Радіоізотопне сканування.
  • Біопсія щитовидної залози під контролем УЗД.
  • У периферичної крові (при аутоімунному тиреоїдиті) може бути прискорення ШОЕ і позитивна реакція Бойд.
  • Рентгенографія, комп'ютерна томографія або МРТ черепа і турецького сідла прицільно (для виявлення аденоми гіпофіза), а також розширений нейроофтальмологічний огляд.
  • Ультразвукова або рентгенологічна денситометрія (для визначення ступеня вираженості остеопорозу).
  • УЗД плечового суглоба, променево і інших суглобів (для виявлення плечолопаткового периартроза, синдрому карпального каналу і т.д.).

Лікування артропатій при гіпертиреозі

Лікування основного захворювання веде до зниження явищ артропатії і зменшення явищ остеопорозу. Але при цьому необхідно строго диференційоване лікування після проведення повноцінного обстеження і виявлення причини захворювання:

  • При базедовій хворобі призначають тиреостатичні препарати (тирозол, мерказолил і інші препарати) або радіоактивний йод.
  • При аутоімунному тиреоїдиті призначають кортикостероїди або іммуносупресупрессори.
  • Тиреотоксикоз і / або дифузно-вузловий зоб, пухлини щитовидної залози лікують оперативно (струмектомія), пухлини гіпофіза - променева терапія та інші специфічні види лікування.
  • Болі при артропатії лікуються симптоматично, при остеопорозі - лікування біфосфонати, препаратами кальцію з вітаміном D і іншими препаратами.
Читайте також:

Поширити в Соціальних Мережах:
No comments yet.

Напишіть відгук