Розлад сечовипускання у дітей - явище нерідке. Якщо ці проблеми обумовлені ураженням нервової системи, то застосовується термін «нейрогенний сечовий міхур».
Як відбувається нормальне сечовипускання
Сечовипускання - складний рефлекторний акт, що відбувається за участю кори великих півкуль і відповідних центрів спинного мозку.
У міру наповнення сечового міхура його стінки розтягуються, викликаючи роздратування знаходяться в них рецепторів. Це призводить до розслаблення сфінктера в шийці міхура і напрузі детрузора (м'яз, спорожняти сечовий міхур): сеча з міхура віддаляється, розтягнення стінок пропадає, починається накопичення наступної порції сечі.
Симптоми нейрогенного сечового міхура
Провідне прояв нейрогенного сечового міхура - це порушення сечовипускання, яке може бути двох видів:
- затримка сечі;
- нетримання сечі.
Симптоматика буде залежати від того, на якому рівні нервової системи сталося ураження.
До 2-2,5 років довільна регуляція сечовипускання відсутній і спорожнення сечового міхура відбувається за участю нервових центрів лише крижового відділу спинного мозку, тобто рефлекторно. Якщо такий вид сечовипускання спостерігається в більш старшому віці, то слід говорити про періодичне нетриманні сечі. В цьому випадку сечовий міхур спорожняється автоматично, без довільного контролю, при цьому в ньому постійно присутній залишкова сеча.
Причини нейрогенного сечового міхура
Періодичне нетримання сечі виникає при двосторонньому порушенні гальмуючих дій кори великих півкуль на спинномозкові нервові центри.
Це може зустрічатися при:
- черепно-мозковій травмі,
- інших вогнищевих ураженнях центральної нервової системи вище рівня крижового відділу спинного мозку,
- важких інфекційних захворюваннях, що послаблюють дитини, в тому числі і при інфекціях нервової системи.
При легких ступенях розлади періодичне нетримання сечі може бути присутнім у вигляді імперативних позивів на сечовипускання, що виникають при переповненні сечового міхура. У цьому випадку дитина не може затримати сечу на тривалий термін.
Істинне нетримання сечі розвивається при ураженні спинного мозку на рівні конуса або його корінців. Розвивається атонія м'язів сечового міхура, і сеча в міру надходження в міхур безперервно виділяється по краплях.
При повній атонії сечового міхура частина сечі залишається в його порожнини, часто приводячи до розвитку циститу. Істинне нетримання сечі характерно для spina bifida, травм крижового відділу спинного мозку і нижчих відділів, для патологічних процесів в малому тазу, які зачіпають нерви, що іннервують сечовий міхур.
Причини затримки сечі
Затримка сечі розвивається при спазмі сфінктера і атонії детрузора. При переповненні сечового міхура сфінктер може частково розкриватися під тиском рідини, і тоді сеча виділяється по краплях. Таке явище отримало назву парадоксальної ишурии.
При поперечному ураженні спинного мозку протягом перших днів після травми розвивається гостра затримка сечі у зв'язку з порушенням контролю сечовипускання з боку головного мозку. Згодом затримка сечі змінюється на періодичне нетримання сечі.
Нетримання сечі в нічний час в дитячому віці класифікується як самостійна патологія - нічний енурез.
Когдаможнозаподозріть нейрогенной сечовий міхур у дитини
Якщо у дитини розвинулося нетримання сечі, то необхідно звернути увагу на такі особливості розлади, як:
- час доби, коли з'являється нетримання;
- частота і регулярність епізодів нетримання;
- супутні нетримання чинники.
Особливо слід звернути увагу на випадки нетримання сечі, що виникли у дитини, вже вміє контролювати функцію сечовипускання і не має в анамнезі травм голови і хребта. В такому випадку розладсечовипускання може бути першою ознакою серйозного ураження нервової системи.
No comments yet.