Менінгіт

Менінгіт - це запальний процес, що протікає в оболонках спинного і головного мозку.

При своєчасному лікуванні захворювання повністю виліковне. Однак якщо запустити процес і звернутися до лікаря пізно , можливий навіть летальний випадок (смерть).

Захворювання вражає весь віковий склад планети, однак найчастіше піддаються цьому захворюванню маленькі діти і чоловіки.

Поширення менінгіту по країнах відрізняється один від одного. Так в деяких Африканських країнах частота народження цього захворювання в деякі роки вище в 30-60 разів, ніж в інших державах.

Причини розвитку захворювання

Менінгіт може викликатися різними мікроорганізмами (бактеріями вірусами). До найбільш поширених відносяться менінгококи (70 % всіх діагностованих менінгітів), стрептококи, стафілококи, пневмококи, клебсієли, гемофільна паличка, сальмонели.

Менінгокок під мікроскопом виглядає як парно розташовані круглі мікроорганізми досить маленького розміру. Вони надходять в організм людини повітряно-крапельним шляхом від людини, в організмі якого є ця бактерія . Це може бути як здоровий носій, так і хворі на менінгіт або назофарігніт (легка форма хвороби, що вражає тільки ніс і глотку).

Зростання захворюваності припадає на зиму і весну. Це пов'язано з низькими температурами навколишнього повітря, різкими коливаннями цих цифр, з підвищеною вологістю повітря і з перебуванням великої кількості людей у закритих і погано провітрюваних приміщеннях. На фоні зниженого імунітету інфекція легше передається між людьми.

Після того, як менінгокок потрапляє на слизову оболонку носоглотки, тільки 10% людей мають назофарингіт і ще 5% менінгіт. Решта є носіями цієї інфекції.

Після того, як менінгокок потрапляє на слизову оболонку носоглотки, він поступає в кровотечу, яка переносить мікроорганізми в оболонки головного мозку. Там бактерії розмножуються і виділяють продукти своєї життєдіяльності, що призводить до виникнення перших симптомів захворювання (первинно- септичний процес). Після загибелі частини бактерій виділяється токсин, який вражає судини головного мозку та інших органів, що призводить до поглиблення клінічної картини. У зв'язку з цим наслідки менінгіту можуть бути найсумніші.

Класифікація менінгітів

Класифікацій менінгітів існує декілька. Систематизуючи кожен з пунктів, лікар-інфекціоніст виставляє максимально точний діагноз і призначає відповідне лікування.

Класифікація за характером запалення:

• серозний менінгіт;
• гнійний менінгіт.

Класифікація з причин:

• бактеріальний (менінгококовий, стафілококовий, стрептококовий, сифілітичний та інші);
• вірусний (інфекційний) менінгіт викликаний вірусом грипу, краснухи, паротиту та інших;
• грибковий менінгіт (кандидозний);
• протозойний (викликаний мікоплазмами, токсоплазмами);
• змішаний менінгіт (поєднання кожного з вищеописаних збудників).

Класифікація за походженням:

• первинний - мікроорганізм, який викликав захворювання, відразу вразив оболонки головного мозку;
• вторинний - менінгіту передувало інше захворювання, викликане одним і тим же збудником.

Класифікація за течією хвороби:

• гострий - симптоми розвиваються швидко, стан пацієнта важкий;
• хронічний перебіг - симптоми слабо виражені, не є небезпечним для життя при своєчасному лікуванні;
• фульмінантний (блискавичний) перебіг - симптоми розвиваються дуже швидко, стан вкрай важкий, з частими летальними випадками при найменшій затримці в лікуванні.

Симптоми менінгіту

Менінгококовий менінгіт розвивається досить швидко і різко. Першими ознаками, характерними для першого дня хвороби, є:

• різкий стрибок температури тіла (до 39-40 ºС);
• нудота і багаторазова блювота, не дає полегшення;
• запаморочення;
• головний біль різного ступеня вираженості (залежно від рівня внутрішньочерепного тиску);
• характерна поза пацієнта: лежить на спині, яка вигнута дугою, голова закинута, ноги зігнуті в колінних суглобах (приведені до живота), живіт втягнутий;
• дрібний висип на тілі (можна виявити протягом 1-3 годин);
• почервоніння горла і мигдаликів.

При відсутності лікування з першого дня на другий виникають більш важкі ознаки захворювання: втрата свідомості; марення на тлі високої температури тіла та інтоксикації; судоми в різних частинах тіла.

При важкому перебігу менінгіту або при відсутності лікування через 5-7 днів хвороби виникають:
кома; паралічі різних нервів (лицьового, окорухового, нервів на руках і ногах); напади судом зливаються один в одне; паралічі дихальних м'язів на тлі судом, які можуть закінчитися смертю; поширення інфекції по крові з розвитком менінгококцемії (висип червоно-коричневого кольору, почастішання серцебиття, задишка, зниження артеріального тиску).

У тому випадку, якщо течія хвороби не важка і лікування було призначено своєчасно, то на початку другого тижня хвороби симптоми йдуть на спад: відбувається зниження температури тіла, поліпшується апетит, зменшується інтенсивність головних болів. Через 1-5 тижнів настає повне одужання.

При блискавичній (фульминантній) формі менінгіту характерні симптоми розвиваються протягом від декількох годин до 1 дня, приводячи або до незворотних змін в організмі, або до смерті хворого. Клінічно всі симптоми, описані вище, розвиваються за дуже короткий час, і пацієнт помирає, так і не приходячи до тями.

Діагностика менінгіту

Для діагностики менінгококового та інших форм менінгіту в першу чергу проводиться огляд пацієнта і перевірка так званих оболонкових симптомів:

• Верхній симптом Брудзинського: лікар нахиляє голову лежачого на спині пацієнта до грудної клітки, при цьому у випадку менінгіту його ноги згинаються в колінних суглобах;
• Середній симптом Брудзинського: при натисканні на область лобкової кістки відбувається таке ж згинання ніг у пацієнта;
• Нижній симптом Брудзинського: лікар згинає одну ногу пацієнта в колінному і тазостегновому суглобах, при цьому у хворого на менінгіт також згинається і друга нога;
• Симптом Керніга: якщо зігнути ногу в тазостегновому і колінному суглобі, то розігнути тільки в колінному буде неможливо.

При позитивних оболонкових симптомах виробляють лабораторну діагностику менінгіту, для остаточного підтвердження діагнозу. Для цього беруть спинномозкову рідину (ліквор), шляхом пункції в області поперекового відділу хребта, та змиву з носоглотки. Цей матеріал відправляють у лабораторію, де виробляється кілька досліджень:

Бактеріоскопія мазків. Препарати забарвлюють спеціальними барвниками і в мікроскопі перевіряють і визначають збудника.
Бактеріологічне дослідження. До матеріалу хворої людини додають сироватку тварини (в якості поживного матеріалу) і виводять чисті культури на спеціальних рослинних середовищах. Після чого чекають, коли колонії дадуть ріст і після цього роблять мікроскопію отриманих мікроорганізмів.
Дослідження за допомогою культивування. Визначає наявність вірусного збудника (краснуха, кір, грип).
Серологічне дослідження. Визначення титру антитіл до певних збудників.
ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Визначення генетичного матеріалу (ДНК або РНК) збудника менінгіту.
Імуноферментний аналіз (ІФА). Виробляється виявлення антигену збудника в слині, сечі, калі, крові або лікворі.

Лікування менінгіту

Для лікування менінгіту будь-якої форми  застосовується медикаментозне лікування. У першу чергу воно повинне бути спрямоване на ліквідацію збудника. Якщо це бактерії, то застосовуються антибіотики, якщо віруси, то противірусні препарати. Перед тим, як призначити антибіотик, необхідно перевірити його чутливість до даного збудника. Антибактеріальний препарат необхідно приймати до тих пір, поки не нормалізується температура тіла, після чого ще 1 тиждень.

При менінгококовому менінгіті призначають Пеніцилінові антибіотики (пеніцилін, амоксицилін). Вводиться цей препарат внутрішньом'язово, 300 тис. ОД на 1 кг маси тіла в день. Кратність ін'єкцій - кожні 4 години (дітям кожні 3 години).

При наявності підвищеного внутрішньочерепного тиску і при набряку мозку призначають сечогінні препарати. До найбільш ефективних відносяться фуросемід (лазикс). Його вводять внутрішньовенно по 40-80 мг 1 раз на день.

Для того, щоб зменшити явища інтоксикації і відновити водно-сольовий баланс, необхідно вводити розчини. Їх підбирають залежно від складу електролітів у крові. Це може бути звичайний фізіологічний розчин, альбумін, реополіглюкін, карбонат натрію.

Ускладнення менінгіту

Ускладнення захворювання досить багатогранні і найчастіше носять незворотній характер:

• увеїт і сліпота;
• косоокість;
• пролежні (некрози на шкірі);
• відставання в розвитку у дітей;
• паралічі та парези;
• смерть.

Профілактика менінгіту

Профілактика цього захворювання ділиться на неспецифічну і специфічну. До неспецифічної відносяться: дотримання правил особистої гігієни, утримання від хворих менінгітом. До специфічної профілактики належать вакцини проти збудників (від гемофільної палички, пневмокока, нейсерії, кору, краснухи і паротиту, вітрянки).