Лікування Раку Сечового Міхура

Які існують методи лікування раку сечового міхура і при яких умовах ці методи застосовуються.

Основний принцип лікування раку сечового міхура - це максимальне видалення пухлини з можливим (в залежності від конкретної ситуації) збереженням структури і функції сечового міхура.

Всі методи лікування раку сечового міхура поділяються на три основні групи:

• Оперативні (хірургічні) є найбільш переважними і більш ефективними і являють собою операції різного типу, спрямовані на повне видалення пухлини і залучених в процес тканин, і лише в крайніх і запущених випадках - тільки на відновлення відтоку сечі (паліативні операції).
• Консервативні менш ефективні, в чистому вигляді використовуються тільки у тих пацієнтів, яким за медичними протипоказаннями неможливо провести оперативне лікування. Найчастіше ці методи лікування доповнюють оперативне втручання і бувають двох основних видів: медикаментозна терапія (хіміотерапія і імунотерапія) і променева терапія.
• Комбіновані методи лікування вважаються найбільш ефективними і при ранніх стадіях захворювання забезпечують виживання більше 5 років в 90% випадків. При цьому променева і медикаментозна терапія може передувати операції, а може бути проведена після операції. Рішення про тактику лікування пацієнта приймає лікар-онколог.

Хірургічні методи лікування раку сечового міхура

Унутрипузирна (ендовезікальной) електрокоагуляція використовується при пухлинах типу папіломи, непрорастающіх стінку міхура, а також у ослаблених пацієнтів. Застосовується нечасто, так як висока ймовірність рецидивів пухлини.

Трансуретральна електрорезекція (ТУР) проводиться за допомогою ендоскопа, введеного через сечовипускальний канал у порожнину сечового міхура. Застосовується при невеликих пухлинах, коли відсутня проростання стінки сечового міхура. Під час операції проводиться видалення пухлини среціальним електроскальпель разом з прилеглими шарами стінки міхура в межах неуражених тканин. Часто це лікування доповнюють променевою і медикаментозною терапією.

Чрезпузирная (трансвезікальной електрорезекція) - видалення пухлини з видаленням підлягають відділів стінки міхура, проводиться за тими ж показниками, що і трансуретральна резекція, але при неможливості введення ендоскопа в уретру. Широко використовується, так як дозволяє зберегти сечовий міхур і нормальне сечовипускання.

Якщо пухлина проростає всі стінки міхура, проводять висічення частини сечового міхура (резекцію) і при необхідності її доповнюють пластикою сечоводів (уретероцістоанастомоз), пересаджуючи їх в інший (що залишився) відділ сечового міхура.

Тотальна цистектомія - повне видалення сечового міхура. Проводиться при великих розмірах пухлини. При цьому видаляється не тільки сам сечовий міхур, а й прилеглі до нього лімфовузли і клітковина. Відведення сечі в цьому випадку здійснюється в кишечник (проводиться операція створення уретеросігноанастомоза) або шляхом виведення цистостоми на передню черевну стінку зі збором сечі в сечоприймач.

Паліативні операції спрямовані тільки на покращення стану пацієнта, відновлення відтоку сечі через епіцістостому в області черевної стінки. Проводяться за життєвими показаннями і можуть бути тимчасовими (для поліпшення стану пацієнта перед операцією) або постійними (при неможливості оперативного лікування)

Променева терапія

Використовується, як правило, в комбінації з іншими методами лікування. Найбільш часто застосовується телегамматерапії, але останнім часом впроваджуються і інші види радіаційного лікування за допомогою лінійних прискорювачів, бетатронів.

Лікарська терапія

Як самостійний вид лікування лікарська терапія малоефективна при раку сечового міхура, але в поєднанні з оперативним лікуванням і променевою терапією значно підвищує ефективність лікування, особливо при комбінації декількох препаратів.

Хіміотерапія здійснюється двома способами:

• Внутрішньоміхурове введення протипухлинних препаратів;
• загальна протипухлинна терапія, як правило ін'єкційна.

Крім того, застосовується імунотерапія шляхом внутріпузирного введення БЦЖ (бацила Кальметта-Герена). Цей препарат використовується не тільки у фтизіатрії, а й в онкоурології - він активізує імунну систему пацієнта на боротьбу з раковими клітинами.

Всі види терапії в міру необхідності доповнюють відповідної симптоматичної терапією, що полегшує загальний стан хворого.