Лікування Пахової Грижі

Лікування пахової грижі за допомогою операції. Варіанти операцій, їх недоліки та переваги.

Що таке пахова грижа

Пахова грижа - грижа передньої черевної стінки, що виявляється в області пахового каналу. Розрізняють пряму пахову грижу (грижового воротами є медійна пахова ямка) і косу пахову грижу, яка виходить через латеральну пахову ямку черевної стінки.

Коса пахова грижа зустрічається частіше прямий і в переважній більшості випадків у чоловіків. Це пояснюється тим, що грижа виходить через паховий канал, який у чоловіків містить насіннєвий канатик і супроводжуючі судини. У жінок паховийканал облітерірован (заращен), тому у них частіше зустрічаються прямі пахові грижі.

Коса пахова грижа проявляється у вигляді м'якого округлого випинання над пахової складкою. У запущених випадках пахова грижа прогресує до значних розмірів і випадає по паховому каналу в мошонку, сильно розтягуючи її. У жінок запущені грижі можуть випадати в підшкірну клітковину великої статевої губи.

Діагностика пахових гриж зазвичай не викликає труднощів вже при фізикальному обстеженні (огляді та пальпації).

Лікування пахової грижі за допомогою операції

Лікування пахової грижі полягає насамперед у ліквідації грижових воріт. Завдання такої операції полягає у виділенні грижового мішка з оболонок сім'яного канатика, ушивання грижових воріт і пластиці пахового каналу (якщо це коса пахова грижа).

Неускладнені пахові грижі оперуються у дорослих під місцевою анестезією інфільтраційної. Післяопераційний рубець розташовується паралельно паховій складці, що дозволяє його приховувати плавками навіть на пляжі. Післяопераційна рана заживає швидко і без косметичних дефектів.

Небезпеку становлять собою інші ускладнення. Шви на фіброзної тканини пахового каналу рубцюються набагато довше, тому період після операції пов'язаний з обмеженнями фізичних навантажень. Але навіть в пізні терміни після операції існує небезпека рецидиву через розшарування фіброзної тканини. Слабкість черевного апоневрозу часто спостерігається в літньому віці.

Методики лікування пахової грижі

Лапароскопічні методики оперативного лікування пахових гриж усували тільки грижові ворота, причому, з боку черевної порожнини. Зазвичай для цих цілей використовувалася вуглецева сітка.

Через небезпеку розвитку спайкової хвороби, яку провокують будь-які маніпуляції з очеревиною, від цієї методики стали відмовлятися. Але вуглецева сітка в якості аугментата, заплатки на черевній стінці, дуже добре себе зарекомендувала.

Така сітка використовується в тих модифікаціях операції, коли черевна стінка зміцнюється без розтину черевної порожнини, в тому числі і відкритим (класичним) способом. Існують навіть ендоскопічні операції на пахових грижах, але труднощі з оглядом і маніпуляціями в операційному полі не дозволили отримати широке поширення методики.

Взагалі, лапароскопічні операції в лікуванні пахової грижі не такі нешкідливі. Точки проколів черевної стінки, необхідні для введення маніпуляторів і камери, після операції можуть стати штучними грижового воротами. Тому операцією вибору для лікування залишається «відкрита» герніопластіка, для якої сьогодні успішно використовуються навіть модифікації з міні-доступом.

Такі модифікації зазвичай виконуються через косметичних міркувань, хоча при великому розрізі все-таки простіше і зручніше маніпуляції з тканинами, а результат - надійніше.

Ускладнення після лікування пахової грижі

Пахові грижі в початкових стадіях не доставляють пацієнтові багато занепокоєння, що сприяє тому, що в стаціонар люди потрапляють вже з ускладненнями

. Ускладнення можуть бути небезпечні не тільки для віддаленого післяопераційного результату, але і для життя пацієнта. Це відбувається при обмеженні грижі, особливо, коли в грижу потрапляють петлі кишечника. Тому пахові грижі повинні бути оперовані відразу після виявлення, в плановому порядку, після повноцінного обстеження і підготовки.