Ерозія шийки матки

Шийка матки - частина матки, що з'єднує її з піхвою.

Будова шийки матки:

1. Зовнішній зів.
2. Внутрішній зів.
3. Поверхня шийки матки - екзоцервікс (піхвова частина) - частина шийки матки, доступна безпосередньому огляду при проведенні кольпоскопії або звичайному гінекологічному огляді із застосуванням вагінального дзеркала.
4. Цервікальний канал - ендоцервікса (надпіхвова частина шийки матки, внутрішня частина шийки матки) - з'єднує поверхню шийки матки з тілом матки (власне маткою). Практично не доступна огляду частина шийки матки.

Поверхня шийки матки (екзоцервікс) покритий в нормі багатошаровим плоским епітелієм. Цей багатошаровий епітелій на поверхні шийки матки складається з 4 шарів клітин. У найбільш поверхнево розташованому шарі клітин міститься глікоген і кератин, завдяки яким багатошаровому плоскому епітелію притаманна захисна функція в системі зовнішнього бар'єру статевих органів жінки. В клімактеричному періоді відбувається витончення епітелію і зниження концентрації захисних факторів.

Цервікальний канал представлений одношаровим циліндричним епітелієм. Відсутність в циліндричнім епітелії глікогену і кератину обумовлює зниження захисних реакцій. Але циліндричний епітелій має інші механізми захисту - продукція слизу, що містить у великій кількості лізоцим, інтерферони, які, в свою чергу, здатні руйнувати мікробні і вірусні клітини.

Місце стику двох видів епітелію шийки матки в нормі у жінок репродуктивного віку знаходиться в області зовнішнього зіву (мал.). Однак до 22-23 років циліндричний епітелій з цервікального каналу може заходити на 1/3 поверхні шийки матки. Цей стан називається ектопією шийки матки або помилкової ерозією шийки матки. При нормальних результатах ​​мазків і цитології (відсутність запалення, відсутність дисплазії) така ерозія шийки матки не потребує лікування, а лише динамічного спостереження.

Ерозія шийки матки

Описана ерозія шийки матки - вроджена ерозія. Так само існують набуті ерозії шийки матки. Механізм виникнення придбаної ерозії полягає в тому, що відбувається переміщення слизової оболонки цервікального каналу (одношарового, погано виконуючого механічні захисні властивості епітелію) на поверхню (піхвову частина) шийки матки.

Причини виникнення ерозії шийки матки:

• Дисгормональна ерозія шийки матки - порушення злагодженої роботи статевих гормонів;
• Посттравматична ерозія шийки матки - ерозія шийки матки після пологів, абортів;
• Запальна ерозія шийки матки - при наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом - хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, трихомоніаз, гонорея - специфічні запалення. При неспецифічному запаленні (викликаному умовно-патогенною мікрофлорою - кишкова паличка, стафілококи, стрептококи і т.д.).

Діагностика ерозії шийки матки

Для повноцінної діагностики ерозії шийки матки застосовуються:

• Кольпоскопія;
• Цитологія (ПАП-тест, онкоцитологія, цитоморфологічне дослідження епітелію шийки матки);
• Другим етапом при виявленні запалення проводиться забір аналізів на інфекції, що передаються статевим шляхом, бакпосева угогенітальних виділень;
• При підозрі на дисгормональну ерозію вивчається гормональне дзеркало.

Лікування ерозії шийки матки

Лікування ерозії та дисплазії шийки матки залежить від багатьох факторів і рішення про те, який метод буде оптимальним, приймається на підставі докладного аналізу всіх обставин в індивідуальному порядку.

Мета лікування ерозії та дисплазії - видалення аномальних тканин з поверхні шийки матки і каналу шийки матки для того, щоб уникнути небезпеки переродження клітин і розвитку раку шийки матки.

Які обставини враховуються при плануванні лікування ерозії:

• Ступінь дисплазії при проведенні ПАП тесту (мікроскопічне дослідження клітин з поверхні ерозії після фарбування спеціальною речовиною). Якщо виявлена ​​дисплазія CIN I або просто метаплазія епітелію часто не потрібно ніякого лікування. Зазвичай такі ерозії гояться самостійно. Для контролю здійснюють кольпоскопію 1 раз в 3 місяці протягом 6 місяців. Якщо ерозія не загоюється самостійно, її необхідно лікувати. Більш важкі ступеня дисплазії підлягають лікуванню в обов'язковому порядку;
• Якщо при наявності ерозії або дисплазії CIN I виявлені у виділеннях з шийки папіломавіруси високого онкогенного ризику (тип 16, 18, 31, 33) - необхідно лікувати навіть дисплазію легкого ступеня;
• Вік пацієнтки. У тих випадках, коли жінка ще не родила, а є дисплазія легкого та помірного ступеня, застосовують тільки щадні методи лікування (аргоноплазмова коагуляція);
• При ураженні каналу шийки матки застосовують конизацію-конусоподібне вирізання зони трансформації. У каналі шийки матки поверхня важкодоступна для контролю та візуальної оцінки, тому при отриманні даних про наявність дисплазійних клітин проводять повне видалення зони, в якій може розвинутися рак.

Які існують методи лікування ерозії та дисплазії

Дисгормональна ерозія шийки матки ефективно лікується шляхом відновлення нормальної гормональної функції жінки. Найчастіше, у випадках дисгормональної ерозії шийки матки, припікання ерозії шийки матки не проводиться. Більш того, після припікання дисгормональної ерозії шийки матки і так і не відновленому гормональному балансі, вона може з'явитись знову. При посттравматичній ерозії шийки матки (ерозія після пологів або аборту) застосовують всілякі деструктивні методи лікування або припікання. Свічки, мазі, тампони для лікування застосовують як допоміжні процедури, що сприяє якнайшвидшому загоєнню ерозії шийки матки до і після припікання, але як самостійні засоби лікування вони не ефективні. Це доведений клінічно факт.

Хімічна коагуляція ерозії шийки матки. Найбільш доступна, але і найменш ефективна процедура. Полягає вона в нанесенні на ерозію розчину солковагину, який викликає коагуляцію ураженої тканини. Маніпуляція здійснюється під контролем кольпоскопії (при збільшенні оброблюваного поля) для більш точного нанесення ліків. Через кілька днів після обробки солковагіном починається відторгнення відмерлих клітин ерозії. Під ними утворюється новий шар здорового епітелію. Процедура безболісна і при ній не спостерігається ускладнень. На жаль, ефективність обробки солковагіном невелика і часто доводиться проводити повторні обробки. Крім того, лікування дисплазії навіть легкого ступеня за допомогою солковагину проводити не можна.

Лікування ерозії рідким азотом. Досить ефективний метод. Заснований на швидкому заморожуванні уражених тканин. Однак існує небезпека занадто глибокого проникнення холоду і як наслідок, формування рубців на шийці матки. Рубцювання веде до порушення протікання вагітності та пологів.

Електрокоагуляція (діатермія) - вплив на тканини електродом, який нагрітий під впливом електричного струму. Механізм дії полягає в термічному опіку, який може бути болючим і вимагати хорошої анестезії. Крім того, через утруднену візуалізацію (оброблювана область швидко покривається струпом) під обробленими поверхнево ділянками можуть залишатися необроблені осередки дисплазії, що веде до можливого рецидиву.

Лазерна обробка ерозії - досить безпечний і ефективний метод. Однак цей метод вимагає високої кваліфікації від доктора, оскільки помилки можуть привести до значних опіків та рубцювання шийки матки.

Радіохвильова хірургія - використовує енергію радіохвиль високої частоти, які викликають миттєвий некроз оброблюваної тканини, мають велику глибину проникнення. Може використовуватися для взяття біопсії (шматочка тканини для дослідження).

Лікування ерозії шийки матки методом аргоноплазмової абляції (коагуляції). Прогресивно новим методом лікування ерозії шийки матки є аргоноплазмова абляція (коагуляція) шийки матки - вплив на тканини плазмою, формованої іонізованим аргоном. Це безконтактна процедура, без дотику інструменту до тканин. Безпечний вплив на тканини внаслідок чітко контрольованої глибини проникнення. Без обвуглювання тканин, відсутність неприємних запахів при маніпуляції. Ефективно застосовується для поверхневої коагуляції, однорідного гемостазу і девіталізації тканин. Відбувається практично безболісно, не залишає рубців і широко використовується для лікування ерозії шийки матки і дисплазії у жінок, що народили. Процедура є цілком безпечною, так як глибина проникнення факела аргонової плазми становить 0,5 мм до 3 мм.

Методи профілактики

Наступні рекомендації допоможуть зменшити шанси розвитку ерозії та дисплазії:

• Вживайте в їжу багаті кальцієм продукти, включаючи квасолю, мигдаль, капусту і шпинат;
• Вживайте овочі сімейства хрестоцвітих: броколі і цвітну капусту;
• Їжте продукти, багаті антиоксидантами: лохину, томати, вишні, кабачки, гарбуз;
• Уникайте вживання рафінованих продуктів: білого хліба, макаронних виробів і цукру;
• Для забезпечення білком їжте знежирене м'ясо, морську рибу (нежирних сортів) і бобові (соя, квасоля);
• Використовуйте в їжу нерафіновану олію (ні в якому разі не використане при смаженні);
• Уникайте вживання багатих транс-ізомерами жирних кислот продуктів: торти, тістечка, печиво, смажена картопля, пончики, чіпси;
• Випивайте не менше 8 склянок води на добу;
• Не вживайте кави, алкоголь і сигарети;
• Займайтеся фізичними вправами не менше, ніж 5 разів на тиждень по 30 хвилин;
• Є дані про те, що вживання зеленого чаю сприяє профілактиці розвитку дисплазії і раку шийки матки.