1 Зірка2 Зірки3 Зірки4 Зірки5 Зірок (Поки немає голосів, будьте першими!)
Loading...

Лапароскопічна нефректомія

Загрузка...

Лапароскопічна хірургія широко застосовується в урології, будучи малоінвазивною альтернативою класичним відкритим операціям. Відсоток відкритих операцій стрімко снижется з кожним роком.

Нижче буде викладена коротка інформація про лапароскопічну радикальну нефректомію, розглянуті показання та протипоказання, переваги та хід оперативного втручання.

Приймаючи рішення про обсяг операції (повне видалення - радикальна нефректомія або видалення ділянки нирки з пухлиною - резекція нирки) лікар керується багатьма факторами: розміром пухлини, її локалізацією, наявністю або відсутністю проростання в сусідні органи, станом пацієнта, функціональним станом протилежної нирки.

Лапароскопічне видалення пухлини нирки найбільш часто виконується при великих пухлинах, при відсутності ураження воріт нирки, ниркової та нижньої порожнистої вен.

Лапароскопічна нефректомія проводиться, якщо резекцію нирки з яких-небудь причин технічно виконати неможливо. Більшість людей можуть жити звичайним життям з однією нормально функціонуючою ниркою без будь-яких обмежень (більш детально про лапароскопічну нефректомію читайте на http://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-nefryektomiya-udal/).

Крім онкологічних захворювань нирок, нефректомія виконується при інших патологіях нирок (сечокам'яної хвороби, стенозу ниркової артерії, гідронефрозу та ін.).

Які є протипоказання до лапароскопічної нефректомії?

Коло протипоказань до лапароскопічних операцій з кожним роком звужується, і те, що кілька років тому не дозволяло виконувати операції такого характеру, на сьогоднішній день не є перешкодою для хірургів.

На даний момент лапароскопічна нефректомія протипоказана при:

  • порушення роботи системи згортання крові;
  • при інфекційних захворюваннях;
  • на пізніх термінах вагітності;
  • при гострій глаукомі.

Гострі запальні процеси в зв'язку з великою ймовірністю інфікування черевної порожнини, також є протипоказанням до лапароскопічної нефректомії.

Наявність рубців в очеревинній порожнині від раніше виконаних операцій, крайня ступінь ожиріння та інші стани, які викликають значні технічні труднощі при виділенні нирки з навколишніх тканин і ускладнюють лапароскопічне втручання, в даний час не є протипоказаннями до операції.

Як підготуватися до операції?

laparoskop-operationПеред операцією Вас проконсультують кілька фахівців - уролог, терапевт і анестезіолог. Лікуючий лікар в індивідуальному порядку дасть рекомендації, яким необхідно строго слідувати перед операцією.

Обов'язково потрібно повідомити про алергії на препарати, а також про те, які Ви приймаєте ліки, щоб уникнути ускладнень під час операції (особливо це стосується препаратів, що розріджують кров, що може викликати серйозну кровотечу як під час операції, так і після неї).

Перед операцією проводять ретельну підготовку кишечнику, призначають антибіотики широкого спектру дії для профілактики інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді.

Як виконується лапароскопічна радикальна нефректомія?

Операція проводиться під загальним наркозом (відбувається занурення в сон протягом всієї операції). Доступ до нирці здійснюється за допомогою 3-4 маленьких отворів близько 0,5-1 см на передній черевній стінці, через них вводиться спеціальна камера (лапароскоп) та інші необхідні хірургічні інструменти. Одне з отворів згодом трохи продовжують, для того щоб можна було дістати нирку з пухлиною з черевної порожнини.

Лапароскоп в кілька разів збільшує розмір операційного поля, що дозволяє хірургу працювати точніше й акуратніше. Для збільшення робочого простору в черевній порожнині, в неї вводять вуглекислий газ, який повністю виводиться в кінці операції. Після створення пневмоперитонеума вводиться лапароскоп і оглядається черевна порожнина. Далі хірург починає усувати нирку, для цього він розсікає тканини і відводить органи в сторони. Всі судини, що підходять до нирці, кліпіруются (накладають спеціальні затиски - кліпси), щоб запобігти крововтрату, сечовід також кліпірують. Далі хірург видаляє нирку, жирову клітковину, що оточує нирку, а також видимі лімфатичні вузли.

Іноді видаляється і наднирник, якщо пухлина розташовується у верхньому сегменті і не можна виключити проростання пухлини в наднирник (лапароскопічна нефрадреналектомія). Нирка кладеться в спеціальний стерильний пакет і видаляється з черевної порожнини. Далі хірург засвідчується у відсутності кровотеч, після чого витягує всі інструменти і зашиває розрізи.

У середньому тривалість операції варіюється від 1,5 до 3 годин в залежності від складності операції.

Можливі ускладнення під час і після операції

  • Кровотеча - зазвичай крововтрата при нефректомії становить близько 100 мл або навіть менше і тільки 2% прооперованих пацієнтів потребують переливання крові;
  • інфекція - для запобігання виникненню інфекційних ускладнень перед операцією і після вводиться антибактеріальний препарат широкого спектра дії, що зводить ризик виникнення цього ускладнення до мінімуму;
  • пошкодження сусідніх органів - вкрай рідко зустрічається ускладнення, уникнути його допомагає в кілька разів збільшений огляд операційного поля;
  • післяопераційна грижа - також, як і пошкодження органів, зустрічаються рідко, в зв'язку з тим, що отвори після лапароскопічних операцій маленьких розмірів;
  • конверсія (перехід у відкриту операцію) - зустрічається при неможливості виконати лапароскопічне втручання через венеричні захворювання або кровотечі.

Що очікувати після операції?

nefrektomiyaПісля лапароскопічної нефректомії пацієнта переводять у відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) під нагляд лікаря анестезіолога-реаніматолога для контролю життєво важливих функцій (контролюється артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, дихальна функція, кількість сечі, що виділяється). Крім цього оцінюють виділення по дренажу (спеціальних трубках, введеним в порожнину рани), температуру, колір сечі і загальне самопочуття хворого. На наступний ранок пацієнт переводиться в палату, видаляються уретральний катетер і страховий дренаж. На відміну від відкритої нефректомії, пацієнт може вставати і ходити вже з наступного ранку після операції.

Найчастіше в післяопераційному періоді виникають скарги на:

  • біль в області післяопераційної рани - більшість пацієнтів відчувають незначні болі, які часто не вимагають медикаментозного знеболення, що відрізняється від болю при відкритих операціях, коли найчастіше потрібна анальгетична терапія;
  • нудота - найчастіше є наслідком введення різних препаратів необхідних для анестезії;
  • наявність уретрального катетера - він необхідний для контролю кольору і кількості сечі, прибирається вже на наступний день.

Що робити в післяопераційний період?

В середньому пацієнт призводить в лікарні 3-4 дня після лапароскопічної нефректомії. Пити, їсти і ходити дозволяють зазвичай на наступний день після операції. Після операції, як і до неї, вводиться антибактеріальний препарат широкого спектра дії.

У післяопераційний період Вам буде рекомендовано: пити до 2 літрів води в день, не піднімати вагу більше 5 кг.

Терміново слід звернутися до лікаря, якщо у Вас: підвищилася температура тіла, виникли сильні болі в животі, з'явилася загальна слабкість, запаморочення, знизився артеріальний тиск.

Після операції Ваш лікар призначить консультації для проведення контрольних оглядів, здачі аналізів крові і сечі, проведення ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії, за результатами яких будуть оцінюватися ефективність лікування і відсутність рецидиву захворювання. Через 5 років, при відсутності даних про наявність пухлинної прогресії пацієнта знімають з обліку.

Поширити в Соціальних Мережах: