Консервативне Лікування Стресового Нетримання Сечі

Проблема нетримання сечі заслуговує на особливу увагу з огляду на актуальність для пацієнток різного віку.

Для лікування стресового нетримання сечі застосовується безліч хірургічних методик, але жодна з них не поєднує безпеку і високу результативність. Саме з цієї причини лікування при I і II ступеня нетримання сечі рекомендують починати з консервативних методів.

обов'язкове обстеження

Перед проведенням лікування у хворих зі стресовим нетриманням сечі необхідно оцінити вік, стан м'язів тазового дна, зробити повне клінічне обстеження та рентгенологічну уретероцістографію, вивчити уродинаміку і добовий ритм сечовипускань, гормональний профіль, оцінити ступінь недостатності внутрішнього сфінктера уретри, зробити УЗД і бактеріологічне дослідження сечі.

Протипоказання

Консервативне лікування не повинно застосовуватися у пацієнток з тяжкою недостатністю м'язів тазового дна, ожирінням, урологічними порушеннями неврологічного характеру, а також жінок, оперованих з приводу нетримання сечі.

Різновиди консервативної терапії нетримання сечі

• поведінкова терапія;
• тренування м'язів тазового дна;
• вагінальні песарії;
• фізіотерапевтичні методи;
• лікарські засоби.

поведінкова терапія

Цей вид лікування має на увазі прості зміни звичного способу життя: обмеження кількості випитої на ніч рідини, часте відвідування туалету, рідкісне вживання рідин, що володіють сечогінним ефектом. Крім того, відмова від улюбленої пози нога на ногу також сприяє поліпшенню утримання сечі.

При наявності надлишкової ваги необхідно вжити заходів щодо його корекції, тому що найчастіше нормалізації ваги тіла виявляється досить для усунення симптомів стресового і ургентного нетримання сечі.

Тренування м'язів таза

Для тренування м'язів тазового дна розроблено безліч комплексів вправ. Практично всім жінкам сьогодні відомі так звані вправи Кегеля, які часто рекомендується виконувати під час вагітності і після пологів.

Крім них з метою тренування м'язів тазового дна застосовуються комплекси вправ, що розрізняються за складністю та необхідності супутнього обладнання. У цей комплекс також повинні обов'язково входити вправи для зміцнення м'язів черевного преса, дуже ефективні заняття на фітбол, деякі пози йоги і бодіфлекса.

Крім того, для зміцнення м'язів тазового дна рекомендують застосовувати вагінальні кульки і вагінальні конуси, які необхідно утримувати в піхві, напружуючи м'язи, а також різні тренажери.

фізіотерапевтичне вплив

З цією метою застосовуються електроміостімуляція і магнітна стимуляція нервово-м'язового апарату тазового дна.

Електростимуляція м'язів тазового дна давно включена в арсенал урологів для лікування різних порушень сечовипускання. Електростимуляція м'язового апарату малого таза вагінальними електродами проводиться три рази на тиждень протягом місяця.

Для підвищення ефективності електростимуляції була розроблена програма біологічного зворотного зв'язку, що поєднує в собі електростимуляцію з фізичними вправами. Суть методу полягає в тому, що за допомогою спеціального апарату жінку вчать правильно ідентифікувати м'язи тазового дна і управляти ними, довільно скорочуючи їх.

Лікарські засоби

У комплексному лікуванні стресового нетримання сечі застосовуються препарати α₁ і β₂ агоністів адренорецепторів. Фармакологічне лікування стресового нетримання сечі вважається неефективним.

Так, в дослідженні, проведеному групою Кохрейна, доведено повна відсутність ефекту лікарських препаратів в порівнянні з плацебо. При цьому у випадках застосування фармакологічних препаратів відзначався досить виражений побічний ефект лікування. Незважаючи на це, в деяких країнах від їх застосування все ще не відмовилися.

Консервативна терапія стресового нетримання сечі можлива тільки при легких формах даної патології у пацієнток з зберіганню м'язами тазового дна. У випадках, коли до відбору пацієнтів для такого лікування відносяться строго, деякі дослідники відзначають високу ефективність запропонованих консервативних методик (до 50%).