Холера

Захворювання холерою відноситься до категорії особливо небезпечних бактеріальних інфекцій, яке носить характер епідемій. Південно-Східна Азія, Латинська Америка, Індія, Африка - в цих країнах існують ендемічні вогнища і резервуари вірулентних штамів збудника, що пояснюється сприятливими для розмноження та життєдіяльності бактерії кліматичними умовами, а також наявністю великої кількості води для передачі.

При цьому випадки зараження, характерні і для країн з помірним кліматом, тоді як епідемії властиві в умовах тропічного клімату.

Захворювання характеризується важкою симптоматикою і високою смертністю. ВООЗ надає дані, що в 2010-му році кількість заражених склало від 3-х до 5-ти мільйонів людей, тоді як від хвороби померло 100-130 тис. Розбіжність в підрахованих показниках спостерігається по причині того, що в тропічних країнах і регіонах зі слабо розвиненою системою надання медичної допомоги хворі люди вмирали, не отримавши її, а тому випадки захворювання не були зареєстровані.

В якості збудника бактеріальної інфекції виступає холерний вібріон, який має два біовара вірулентної серогрупи О1. Першим є біовар cholerae, який в сучасності рідко викликає захворювання. Другий - це вібріон eltor, що характеризується більш високою вірулентністю і стійкістю в навколишньому середовищі, завдяки чому саме даний тип викликає основну кількість випадків хвороби, а, отже, і епідемій.

Бактерія передається фекально-оральним шляхом, що й обумовлює наявність ендемічних вогнищ в тропіках. Від зараженого з фекаліями бактерія з кишечнику потрапляє у водне середовище, де залишається вірулентною близько місяця. Тому купання у водоймах, питво сирої води і використання невмитого посуду дозволяє бактерії потрапити в організм. При цьому не завжди можливий розвиток хвороби, тому як вібріон життєздатний в лужному середовищі. Кисле середовище шлунка - це природний біологічний бар'єр, а тому більша частина випадків захворювання сполучена з попаданням великої кількості збудника, або з патологіями органу, що приводять до зниження вироблення кислоти.

Симптоми холери

Патогенетичний механізм розвитку хвороби пов'язаний з дією холерного ентеротоксину, що впливає на натрієві рецептори епітеліальних клітин тонкого кишечнику. Порушуючи їх функціонування, виявляються основні симптоми холери: гіперсекреція іонів натрію в просвіт кишки, що веде за собою профузну діарею. За рахунок її вода швидко втрачається з організму, приводячи до системних порушень. При цьому ентеротоксін специфічний відносно натрієвих рецепторів людини, тому холерою хворіють виключно люди.

При легкому ступені симптоми холери включають одноразову блювоту, рідкий стілець, втрату рідини в співвідношенні 1-3% від фактичної маси тіла. Через 1-2 дні по мірі елімінації вібріона з організму захворювання припиняється.

Симптоми холери середньої тяжкості включають:

• профузну діарею 15-20 разів за добу;
• кал у вигляді мутної рідини, що не пофарбована жовчними пігментами (кал у вигляді рисового відвару);
• гострий біль у животі;
• помилкові дефекаційні позиви.

Ступінь дегідратації в даному випадку становить 4-6% від маси тіла.

При важкому ступені перебігу характерні аналогічні симптоми холери, які призводять до дегідратації 3-го ступеня. Співвідношення втраченої рідини становить 6-9% маси тіла. Відзначається виражена задишка, ціаноз кінцівок, зниження шкірного тургору, судоми. На відміну від середньої тяжкості больовий синдром виражений слабко: больові відчуття в припупковій і епігастральній областях тупі.

Діагностика

Діагностика холери проводиться з урахуванням ендемічності захворювання, популярності факту епідемії в цільовому районі, а також при огляді і опитуванні пацієнта. Він може повідомити, що заразився після пиття води або купання. Специфічні симптоми: забарвлення калу, частота дефекації, зневоднення, сильна спрага.

Діагностика холери при спорадичних випадках покликана уточнити біовар і серотип збудника. Це проводиться після посіву мазка калу і мікроскопії. Також уточнення збудника може проводитися методом полімеразної ланцюгової реакції.

З імунологічних методів використовується реакція аглютинації з використанням специфічних сироваток.

Метою діагностики холери є диференціація між сальмонельозами, дизентерією Зонне, вірусної діареєю, ботулізмом, отруєнням води ФОС, гастроентеритами, асоційованими з кишковою паличкою, отруєнням грибами.

Лікування холери

Важкість стану пацієнта є провідним фактором, на основі якого проводиться лікування холери.

При легкому ступені хвороба може пройти самостійно, хоча пацієнт є розповсюджувачем вібріона в середовищі існування. Для його елімінації застосовується доксициклін (доза 300 мг, застосовується однократно при будь-якій тяжкості перебігу).

При середньому і важкому перебігу потрібна корекція водно-електролітного балансу організму, детоксикація, антибіотикотерапія згідно з вищезазначеним принципом. Симптоматичне лікування холери включає інфузії розчинів електролітів. Вони повинні заповнювати втрати натрію, калію, хлору і глюкози. Застосовуються розчини Рінгера-Локка, роздільні інфузії фізіологічного розчину і глюкози 5%. В якості ентеросорбентів використовується активоване вугілля, Препарати «Подіфепан», «Смекта».

Після одужання вся симптоматика захворювання зникає. Елімінація збудника проходить через 7-14 діб з моменту зникнення клініки.

Специфічні наслідки холери нехарактерні, повністю відновлюється працездатність пацієнта, прогноз лікування сприятливий. Тривалість терапії при тяжкому перебігу становить 30 діб, без лікування дуже висока вірогідність смертельного результату.

Профілактика холери

Профілактика холери носить індивідуальний і суспільний характер. В рамках першого напряму найефективніше вакцинація перед поїздкою в тропічну країну.

Використовуються вакцини:

• WC / rBS - містить убиті клітини вібріона Cholerae О1 із зміненим непатологічним анатоксином, отриманим методами генної інженерії. Ефективність запобігання зараження 85-90%.
• CVD 103-HgR - містить невірулентні ослаблені клітини вібріона. Ефективність - 95%, повторне введення дає захист від біовара El Tor - 65%.
• Модифікована WC / rBS - містить слабовірулентні клітини вібріона. Приймається 2 дози з тижневим перервою. Має низьку ефективність, дешева, ліцензована тільки для В'єтнаму.

Індивідуальна профілактика холери включає дотримання санітарних норм: миття рук, постільної білизни. В ендемічних осередках не можна купатися у водоймах.

Громадська профілактика спрямована на знезараження часто відвідуваних місць і води, попередження розносу інфекції, усунення резервуарів.

Холера - це одне з захворювань, яке, незважаючи на ретельне опрацювання медичних заходів, протікає епідемічно. Висока смертність зберігається в тропічних країнах, при цьому епідемії також характерні і для США, незважаючи на розвиненість медичного обслуговування. Тому при виїзді в тропічний регіон незалежно від країни має сенс провести вакцинопрофілактику. Її термін дії складає 2-3 місяці, тому при повторному виїзді її знову потрібно проводити. Також під час перебування в тропічній країні в аптечці постійно повинен бути присутнім доксициклін.