Хірургія Виразки Шлунка І Дванадцятипалої Кишки

Види операцій, показання до них, плюси і мінуси хірургічного втручання при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки.

В даний час лікарі віддають перевагу консервативним методам лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки. Це пов'язано з ризиком розвитку післяопераційних ускладнень, відомих як хвороби оперованого шлунка.

Резекція шлунка вважається добре розробленою операцією, вона проводиться багатьма хірургами, якщо це дозволяє наявність відповідного обладнання в лікарнях.

Але в даний час накопичений великий досвід лікування виразкової хвороби різними методами. І багато клініцистів прийшли до висновку: якщо є хоча б мінімальна ймовірність лікування хвороби безопераційним способом, навіть якщо він зажадає більше часу, слід лікувати хворого консервативними методами. Це пов'язано з тим, що у багатьох пацієнтів після операції розвивалися стану, значно осложнявшие їм життя, викликали ряд побутових незручностей, що провокували розвиток анемії - їх і назваліболезнямі оперованого шлунка. Тому вважається, що майстерність хірурга у в чому залежить крім професійних якостей, ще й від правильного відбору пацієнтів на оперативне лікування.

Показання до оперативного лікування виразкової хвороби.

Одним з найважливіших показань до оперативного лікування єзлоякісне переродження виразки, хоча досить часто буває складно визначити, чи не є дана озлокачествление просто повільно формується первинно злоякісною пухлиною.

Безумовно, широке впровадження в медичну практику визначення онкомаркерів дозволило в більш ранні терміни виявляти таких хворих, але і цей метод не володіє 100% -ної достовірністю. Тому надзвичайно важливі дані інших методів обстеження. Вони дозволяють хірургу не тільки поставити правильний діагноз і призначити відповідний тип операції, але й прогнозувати її результат.

Також має значениевиявленіе метастатичних уражень, особливо віддалених - у надключичні лімфовузли, в легені, печінку, кістки. Тому наявність виразки із залученням до процесу інших органів і лімфовузлів завжди насторожує хірурга, а в багатьох випадках змушує відмовитися від операції, особливо якщо починає формуватися асцит (Скупчення рідини в черевній порожнині). Тут іноді допомагає ендоскопічна лапароскопія, що дозволяє виявити метастазування, проростання стінки шлунка пухлиною, а в деяких випадках і уточнити природу вираженого больового синдрому.

Пацієнти з віддаленими метастазами зазвичай визнаються неоперабольнимі, лише за життєвими показаннями їм проводять невідкладне оперативне втручання: перфорація або пенетрація злоякісної виразки, кровотеча, швидко прогресуючий рубцевий стеноз вихідного відділу шлунка.

Якщо отмечаетсясочетаніе виразкової хвороби і поліпозушлунка, особливо при наявності множинних поліпів, бажана резекція, так як поліпоз дуже часто при прогресуванні супроводжується виразкою і виникнення злоякісної пухлини.

У тих випадках, коли у пацієнтів відзначається наявність часто загострюється виразкової хвороби, з важко і довгостроково протікають загостреннями, погано піддаються консервативної терапії, з прогресуючим погіршенням загального стану пацієнта, то оперативне лікування є найкращим вирішенням цієї проблеми. Якщо ж з'являються ускладнення, то хірургічне втручання є єдиним способом лікування пацієнта.

Оперативне лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки має на увазі не тільки висічення самої виразки, а й усунення порушення перистальтической і евакуаторної функції шлунка, що виявляється стійкими локальними спазмами та несвоєчасним випорожненням шлунка (стеноз). Крім того, в зв'язку з підвищеною активністю парасимпатичної нервової системи (блукаючого нерва) відзначається постійне і невпорядковане (незалежно від прийому їжі) посилення шлункової секреції. Вирішення цих проблем також є метою проведеної операції.

Види операцій на шлунку і післяопераційні синдроми

Якщо хірург не враховує необхідності комплексного вирішення всіх цих проблем, висока ймовірність рецидиву виразкової хвороби в частини шлунка, а також розвиток важких післяопераційних синдромів. Але, на жаль, і зараз доводиться нерідко зустрічатися з пацієнтами, яким був проведений один з наступних видів операцій.

• Локальне висічення виразки.Дана операція не вирішує проблеми роботи всього шлунка, а є лише видаленням слідства, що в майбутньому може призвести до повторного виразки частини шлунка. В області шва часто формується груба рубцева деформація, яка порушує спорожнення шлунка. У таких пацієнтів в деяких випадках доводиться робити повторну операцію.

• операція пілоропластикивикористовувалася при локалізації виразки у вихідному відділі шлунка (антральний, препилорический і пилорический відділ), коли в результаті рубцевого процесу у пацієнта розвивався стеноз, в зв'язку з цим шлунок різко перерозтягуватися і його вміст роз'їдало стінки шлунка, почалося запалення. Для ліквідації цього стану розсікали воротар, щоб їжа надовго не затримувалася в шлунку. Але в даний час ця операція використовується тільки в якості додаткового компонента під час оперативного втручання з приводу виразкової хвороби.

• операція ваготоміїполягала в перетині гілочок блукаючого нерва, в зв'язку з чим порушувалася секреція шлункового вмісту, падала його кислотність. Але ця операція в наступним сприяла порушенню обмінних процесів не тільки в стінці шлунка, а й сусідніх органах.

• Створення шлунково-кишкових анастомозів- Гастроентеростомія і гастроентероанастомоз. Мета цих операцій - більш швидке випорожнення шлунка, а також часткова нейтралізація шлункового вмісту закидати з кишечника лужним травним соком. У половині випадків ці операції приносили не тільки значне поліпшення самопочуття, а й приводили до повного одужання пацієнтів, особливо при стенозі вихідного відділу шлунка внаслідок його рубцево-виразкової деформації. Але в деяких випадках стан пацієнта погіршувався, так як при цієї операції не усувалися причини виникнення виразкової хвороби, а лише усувалися наслідки. Крім того, виразки знову рецидивировали або розвивався виразковий анастомозит, що тільки посилювало стан пацієнта.

• резекція шлункавиявилася одним з найбільш успішних (в 90% випадків) типів операції, так як при цьому не тільки зменшувалася підвищена секреція в шлунку, але і усувалася сама виразка, що призводило до лікування пацієнтів, незважаючи на те, що сама по собі операція резекції - досить травматична і після неї все-таки виникають пострезекціонние синдроми.

Важливим фактором, що впливає на рішення про оперативне втручання, є локалізація виразки - в шлунку або дванадцятипалої кишці. Справа в тому, що навіть при тривало існуючій і рецидивуючої виразки дванадцятипалої кишки можна досить довго підбирати оптимальне лікування виразкової хвороби, в той час як при виразці шлунка досить висока ймовірність виникнення злоякісної пухлини, тому не слід відмовлятися від хірургічного лікування при безрезультатність проведеної консервативної терапії.