Гонорея: небезпечніше, ніж сифіліс

За своїми наслідками гонорея є хворобою набагато небезпечнішою, ніж сифіліс: вона тягне за собою масу ускладнень - сексуальні розлади, безпліддя, зараження новонароджених при пологах.

Сучасна назва хвороби «гонорея» ввів Гален, який в II ст. до н. е. помилково трактував виділення з уретри чоловіків як семятеченіе (грец. gone - сім'я, rhoia - витікання). Незважаючи на те, що термін «гонорея» невірно відображає сутність захворювання, він міцно закріпився в медицині. У німецькомовних країнах іноді це захворювання називають «трипер», а у Франції - «бленнорея».

Нейссер - вчений, який відкрив в 1879 р цього збудника, говорив: "Я, не вагаючись, заявляю, що за своїми наслідками гонорея є хвороба незрівнянно більш небезпечна, ніж сифіліс". Дійсно, гонорея приносить масу страждань людям сексуально активного віку. Особливо це було помітно в період, коли в медичній практиці ще не було антибіотиків. Звичайно, гонорея не настільки руйнівна, як сифіліс, але ймовірність безпліддя (як у чоловіків, так і у жінок), сексуальних розладів у чоловіків, зараження дітей під час пологів - надзвичайно велика.

Останнім часом намічається тенденція до зростання інфекцій, що передаються статевим шляхом, особливо у молоді від 20 до 35 років. Можливо, це можна пояснити раннім початком статевого життя, наявністю численних статевих партнерів, певною свободою сексуальних відносин, недотриманням заходів щодо профілактікезаболеваній, що передаються статевим шляхом, почастішанням випадків самолікування та багатьма іншими факторами.

З усіх захворювань, що передаються статевим шляхом, гонорея встечаются найбільш часто. Збудником гонореї є гонокок, він відноситься до грамнегативних парним коків, за формою нагадує кавові зерна, які увігнутою поверхнею звернені один до одного. Мікроби розташовуються головним чином внутрішньоклітинно в лейкоцитах, рідше внеклеточно в глибині тканин. Гонококи високочутливі до дії несприятливих факторів зовнішнього середовища: гинуть при температурі вище 55 ° С, висиханні, обробці розчинами антисептиків, під впливом прямих сонячних променів. Зовні гонококи покриті капсулоподібної субстанцією, що утрудняє їх перетравлення. Персистенція інфекції можлива всередині лейкоцитів, трихомонад, епітеліальних клітин (незавершений фагоцитоз), що ускладнює лікування.

Широке застосування антибіотиків призвело до змін морфології і біологічних властивостей гоноккока: з'явилися стійкі гігантські L-форми, погано піддаються лікуванню пеніцилінами. Персистенція Lформ ускладнює діагностику і лікування захворювання і сприяє виживанню інфекції в організмі в результаті реверсії в вегетативні форми Гонококк не утворює екзотоксину. При загибелі гонококка виділяється ендотоксин, саме він і викликає різні дегенеративно-деструктивні зміни в тканинах, розвиток спаєчних процесів і ін.

Гонококк зберігає життєздатність в свіжому гної до висихання.

Основний шлях зараження - статевий (від інфікованої партнера). Набагато рідше гонорея передається побутовим шляхом (через брудну білизну, рушники, мочалки), в основному у дівчаток. Можливість внутрішньоутробного інфікування не доведена.

Гонококи вражають переважно відділи сечостатевих шляхів, слизову оболонку цервікального каналу, маткових труб, уретри, парауретральние і великі вестибулярні залози. При генітальнооральних контактах можуть розвиватися гонорейний фарингіт, тонзиліт і стоматит, при генітальноанальних - гонорейний проктит. При попаданні збудника інфекції на слизову оболонку очей, в тому числі і під час проходження плода через інфіковані родові шляхи, з'являються ознаки гонорейного кон'юнктивіту. Стінка піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка до гонококової інфекції. Однак в деяких випадках (при вагітності, у дівчаток і у жінок в постменопаузі), коли епітелій стоншується або стає пухким, можливий розвиток гонорейного вагініту. Гонококи, потрапляючи в організм, швидко фіксуються на поверхні епітеліальних клітин за допомогою пілей, а потім проникають всередину клітин, міжклітинні щілини і підепітеліальному простір, викликаючи деструкцію епітелію і розвиток запальної реакції.

Гонорейна інфекція в організмі найчастіше поширюється по протягу (каналикулярно) з нижніх відділів сечостатевих шляхів у верхні. Більш швидкому просуванню нерідко сприяють адгезія гонокока до поверхні сперматозоїдів і їх перенесення всередині трихомонад.

Іноді гонококи потрапляють в кров'яне русло, приводячи до генералізації інфекції і появи екстрагенітальних осередків ураження, серед яких найчастіше зустрічають ураження суглобів. Рідше розвивається гонорейний ендокардит і менінгіт. У відповідь на впровадження збудника гонореї в організмі виробляються АТ, але імунітет при цьому неефективний. Людина може заражатися і хворіти гонореєю багаторазово. Це можна пояснити антигенної варіабельністю гонокока.

За даними ВООЗ, щорічно захворювання реєструють у 200 млн чоловік. В Україні після деякого зниження в 1990 роки зростання захворюваності на гонорею з 2001 р збільшився до 102,2 на 100 тис. Населення.