Дитяча пневмонія

У тому випадку, коли лікуючий лікар-педіатр підозрює наявність у дитини будь-якого віку гострої пневмонії, необхідно негайне виконання рентгенографічного дослідження легких, адже для цього захворювання властиво не тільки наявність синдрому дихальних розладів і фізикальних симптомів, але і вогнищевих (інфільтративних) змін на знімках.

Більшість пульмонологів вважає, що в педіатричній практиці необхідно орієнтуватися саме на дані рентгенограми - виявлення характерних змін підтверджує бактеріальний характер такого запального процесу. При їх виявленні необхідно обов'язкове призначення антибактеріальної терапії, тоді відсутність змін на рентгенограмах говорить на користь гострого бронхіту.

У дітей причиною цього захворювання найчастіше стають віруси, при яких протимікробна терапія абсолютно неефективна і призводить до непотрібної сенсибілізації організму дитини або розвитку дисбактеріозу.

Найчастіші збудники пневмонії у дітей

На відміну від дорослих пацієнтів, у дітей у віці старше 1 року найчастіше розвивається атипова пневмонія, причинами якої стають хламідії і мікоплазми (приблизно по 30% всіх випадків захворювання), тоді як пневмокок виявляється тільки у 25% пацієнтів, особливо при спостереженні за випадками захворювання, що виникають в амбулаторних умовах.

У новонароджених дітей і малюків першого року життя найчастішими збудниками гострої пневмонії залишаються пневмококи і гемофільна паличка, але без проведення відповідного обстеження можна виключити інфікування дитини патогенними штамами кишкової палички, стафілококами, хламідіями або пневмоцистами.

У дітей практично завжди є схильність до важкого перебігу захворювання - часто виникають ускладнення, найпоширенішими з яких стають плеврити, деструктивні процеси в легенях або прогресуюча серцево-легенева недостатність. Саме тому необхідними умовами успішного лікування пневмонії у дітей стає своєчасне встановлення правильного діагнозу і призначення антибіотиків, відповідних виявленому збуднику.

Виконання цього правила в переважній більшості випадків дозволяє вилікувати пневмонію протягом 14-28 днів, тоді як терапія ускладненої пневмонії може займати більше півтора-двох місяців.

Причини розвитку пневмонії у дітей

Як і у випадку захворювання, яке виникає у дорослих пацієнтів, причиною розвитку пневмонії стає безпосереднє влучення збудника хвороби (пневмокока, гемофільної палички, стафілококу, хламідії) зі струмом повітря у вигляді дрібного аерозолю, що містить патогенні мікроорганізми. Але у дітей будь-якого віку паренхиматозна (крупозна) пневмонія виникає набагато рідше, ніж вогнищева бронхопневмонія, яка ускладнює вірусні захворювання бронхів і верхніх дихальних шляхів.

Більшість дитячих пульмонологів сходяться на думці, що при розвитку крупозної пневмонії або затяжному перебігу захворювання у дитини необхідно негайне обстеження маленького пацієнта у генетиків та імунологів - такі варіанти інфільтративно-запального процесу в легенях дуже часто зустрічаються при вроджених імунодефіцитах або муковісцидозі (станах, що вимагають спеціального і довічного лікування).

Також необхідно пам'ятати про те, що для дітей (особливо малюків перших місяців років життя) характерна мінімальна клінічна симптоматика, при якій найпоширенішою скаргою стає почастішання дихання, а на рентгенологічних знімках легенів виявляють досить обширні вогнищеві зміни.

Для пневмонії у дітей, які відвідують дитячі заклади (дитячі садки і школи), особливо в закритих групах, характерний розвиток епідемічних спалахів - в цьому випадку причиною захворювання стає високопатогенний пневмокок, до якого після одужання організм набуває довічну стійкість.

Симптоми

Клінічна картина захворювання багато в чому визначається не збудником, який спровокував розвиток інфекційно-запального процесу в легенях, а віком дитини - чим менше вік пацієнта, тим рідше у нього проявляються симптоми захворювання, характерні для дорослого. Саме тому у дітей раннього віку на тлі мінімальних проявів дуже швидко може розвиватися важке кисневе голодування, що змушує лікаря наполягати на госпіталізації дитини в стаціонар.

Дуже важко припускати, як буде змінюватися стан хворого, а сподіватися на екстрену госпіталізацію можуть тільки жителі мегаполісів, тоді як постійне лікарське спостереження дозволяє, при необхідності, негайно починати інтенсивну терапію. Безпосередньо перед початком пневмонії можна відзначити у маленької дитини невиражені катаральні явища - утруднюється носове дихання, знижується апетит, з'являється дратівливість і незвичайна плаксивість.

На тлі таких неспецифічних реакцій раптово різко підвищується температура і розвивається порушення дихання, яке може проявлятися в похрюкувальних звуках на видиху, надмірному роздуванні крил носа, участю допоміжної дихальної мускулатури, різкому пришвидшені дихання і частоти серцевих скорочень.

Кашель може з'являтися тільки на 5-6 день захворювання. У дітей шкільного віку і підлітків ознаки пневмонії аналогічні симптомам захворювання у дорослих пацієнтів. При цьому легка ГРВІ виявляється у більшості хворих, і стан дитини практично нормалізується (через що несвоєчасно припиняється лікування), і через кілька днів щодо нормального стану різко підвищується температура, з'являється біль у грудній клітці. Кашель приєднується на 2-3 день хвороби.

При пневмонії, спричиненої паличкою Фридлендера, у дитини характерні симптоми ураження легень розвиваються на тлі попередніх діареї та блювання, причому цей варіант захворювання майже завжди протікає як епідемія в організованому дитячому колективі. Кашель може з'являтися в перші дні захворювання, практично одночасно з виявленням змін на рентгенограмі.

У новонароджених дітей найчастіше пневмонія розвивається як всерединолікарняна (ознаки захворювання розвиваються в перші 72 години життя дитини), але в цьому випадку не можна виключати можливість внутрішньоутробного інфікування, причиною якого стає інфекція материнського організму. Прогноз захворювання багато в чому залежить від сучасності виявлення, змін в легенях і призначення етіотропної антибактеріальної терапії.

Найчастішими ускладненнями пневмонії, яка викликається будь-якими патогенними мікроорганізмами, залишаються плеврит, що виявляється сильними болями в грудній клітці, а також деструкція легень і серцево-легенева недостатність, які можуть стати причиною смерті дитини.

Про можливість пневмонії у дитини (незалежно від його віку) потрібно думати в тих випадках, коли:

• температура тіла, що перевищує 38,0 °C, зберігається більше 3 днів;
• виражена задишка при відсутності інших ознак бронхіальної обструкції - понад 60 дихальних рухів у дитини першого року життя і більше 50 вдихів / видихів у малюка віком 1-5 років;
• асиметричний характер хрипів у легенях.

Діагностика захворювання

При встановленні діагнозу лікар може орієнтуватися на дані лабораторних аналізів і клінічну картину захворювання, але точний діагноз повинен ставитись тільки за результатами рентгенографічного дослідження легенів.

У дітей, особливо перших років життя, орієнтуватися на дані мікробіологічного дослідження можна тільки з великими припущеннями - у дитини може з носоглотки або мокротиння «висіватися» зовсім не той мікроорганізм, який став причиною розвитку інфекційно-запального процесу в легенях. Саме цим пояснюються особливості лікування пневмонії у дітей.

Лікування пневмонії в дитячому віці

При пневмонії у дитини будь-якого віку можливе різке погіршення апетиту - не потрібно намагатися годувати маленького пацієнта через силу. При бажанні дитини він може отримувати практично будь-які страви, але невеликими порціями і без примусу з боку дорослих. Саме тому відновлення апетиту служить сигналом про наступне поліпшення стану хворого - з цього часу раціон харчування може практично не контролюватися, їжа повинна відповідати віковим нормам і містити всі необхідні для організму речовини.

У процесі лікування важливо забезпечувати хворого достатньою кількістю рідини - більше 1 літра на добу (у цю кількість включаються вода, соки, відвари лікарських трав). У цьому випадку вдається забезпечувати нормальну діяльність органів виділення - при високій температурі та інтоксикації, з одного боку, виникає велика втрата рідини через шкіру і слизові, з іншого боку, зменшується кількість сечі, що виробляється нирками.

При призначенні антибіотиків лікар повинен керуватися тими ж принципами, що і при призначенні лікування пневмонії у дорослих. Але завжди потрібно пам'ятати як про можливість класичної алергії у дітей, так і проявів токсичних реакцій, обумовлених недосконалістю ферментативних систем організму.

Саме тому до призначення будь-якого препарату необхідно проведення алергічних проб та врахування їх результату, а також уважне спостереження за дитиною в процесі лікування. Найчастіше для лікування пневмонії у дітей призначають напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, аміноглікозиди, але вибір препарату, розрахунок добової і разової дози, визначення схеми лікування та його тривалості - прерогатива лікаря.