діагностика сифілісу

Діагностика сифілісу передбачає ряд основних заходів. Обов'язковою є лабораторне підтвердження діагнозу, яке включає в себе виявлення збудника сифілісу та серологічні тести.

При негативному результаті лабораторного дослідження для більшої достовірності варто провести його повторно або зробити інший аналіз, оскільки будь-який з них залишає ймовірність псевдонегативну реакції.

Виявлення збудника сифілісу

Діагностика заснована на даних анамнезу (контакт з хворим на сифіліс), фізикального дослідження, що виявляє клінічні ознаки захворювання, і, перш за все, лабораторного дослідження.

В даний час для визначення антитіл до збудника використовується ІФА, раніше в Україні для цього застосовувалася реакція Вассермана. Всі методи діагностики сифілісу поділяються на такі групи:

• Прямі та непрямі (непрямі)
• Трепонемні (специфічні) і нетрепонемні (неспецифічні)
• Міський турнір (скринінгові) і підтверджують (діагностичні)
• Приладові, беспріборние.

Відповідно до чинного наказом МОЗ РФ № 87 від 26.03.2001 «Про вдосконалення серологічної діагностики сифілісу» при сіро і ліквородіагностіке сифілісу допускається використання наступних реакцій.

• Мікрореакції преципитации (непрямий скринінговий метод)
• Реакції пасивної непрямої аглютинації (РПГА)
• Реакції иммунофлуоресценции (РІФ)
• Реакції іммобілізації блідих трепонем (РІБТ)

Слід зазначити, що жоден з методів діагностики не гарантує 100% виявлення збудника. Чутливість методів складає 90-98%, тому одночасне використання 2 різних методів дослідження може з дуже високим ступенем достовірності встановити правильний діагноз.

Широко використовують серологічні методи діагностики з метою виявлення АТ до різних АГ трепонеми.

При цьому досліджують кров, спинномозкову рідину, біопсійний матеріал.

Залежно від використовуваного АГ серологічні тести поділяють на нетрепонемні і трепонемні.

нетрепонемні

включають мікрореакцію преципитации. Їх застосовують для скринінгового обстеження в зв'язку з технічною простотою виконання і швидким отриманням результату. Однак в перші 2-4 тижні захворювання і при пізньому сифілісі ці реакції можуть дати негативний результат.

трепонемні реакції

(Реакція прямої гемаглютинації, мікрогемагглютінаціі, імуноферментний аналіз, реакція імунофлюоресценції з абсорбцією) використовують для підтвердження нетрепонемних тестів, оскільки названі серологічні реакції мають високу специфічність.

Причинами хибнопозитивних результатів серологічних реакцій на сифіліс можуть бути супутні інфекційні ураження: інфекційний мононуклеоз, кір, вітряна віспа, малярія, герпесвірусна інфекція, туберкульоз, трепонематози, а також онкологічні захворювання, захворювання печінки, сполучної тканини, вагітність.

Для мікроскопічного виявлення

збудника застосовують методи темнопольной мікроскопії, прямої імунофлюоресценції з використанням моноклональних антитіл до трепонема і ПЛР.

Матеріалом для дослідження служить виділення з поверхні сіфілому і сифилидов, а також пунктат регіонарних лімфатичних вузлів, спинномозкова і амніотична рідини.

Люмбальна пункція для дослідження спинномозкової рідини показана при вродженому і третинному сифілісі, при підозрі на сифілітичне ураження ЦНС, при супутньої ВІЛ-інфекції та при відсутності тенденції до зниження титру АТ у отримували раніше лікування хворих. Скринінговим тестом для виключення сифілітичного ураження серця і судин вважають рентгенографія органів грудної клітини.

диференціальну діагностику

проводять з шкірними захворюваннями, захворюваннями ЦНС, серцево-судинної, опорно-рухового систем, органів зору, а також із захворюваннями, що дають позитивні серологічні реакції на сифіліс. Крім того, слід відрізняти первинну сіфілому від фурункула, а при розташуванні на шийці матки - від ерозії.