1 Зірка2 Зірки3 Зірки4 Зірки5 Зірок (Поки немає голосів, будьте першими!)
Loading...

Діафрагмальнагрижа: причини і лікування


Фактори ризику, симптоми, діагностика та лікування діафрагмальної грижі.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (діафрагмальна грижа) являє собою змістилися в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми частина шлунка і / або петлі кишечника. Даний стан зустрічається у 30-40% осіб після 50 років і у 7-10% людей у ​​віці до 30 років.

Причини появи діафрагмальних гриж

У формуванні діафрагмальної грижі найважливішим фактором є розширення природного отвори в діафрагмі, через яке з грудної клітки в черевну порожнину проникають стравохід, великі судини і нерви.

До виникнення діафрагмальної грижі можуть привести:

  • ослаблення м'язового тонусу діафрагми, що зазвичай виникає з віком або при вираженому ослабленні загального стану пацієнта: при хронічному захворюванні, тривалому постільному режимі і т.д .;
  • при підвищеній еластичності (частіше вродженого характеру) зв'язкового апарату, що формує диафрагмальное отвір;
  • операції і травми, що порушують постійну природну фіксацію органів в черевній порожнині;
  • епізодичні короткочасні, але виражені підвищення внутрішньочеревного тиску (при важких і затяжних пологах, під час вагітності, при піднятті ваги і т.д.);
  • невеликі періодичні підвищення внутрішньочеревного тиску, які як би «видавлюють» в грудну порожнину розташовані поруч з діафрагмовим отвором органи: черевної відділ стравоходу і прилеглу частину шлунка, дуже рідко - невелику ділянку тонкої кишки. Це нерідко зустрічається при хронічних запорах, при постійному кашлі (хронічний бронхіт, бронхіт курця, туберкульоз і т.д.), при важкій фізичній роботі або заняттях спортом, пов'язаних з підйомом вантажів, напругою черевного преса, при тривалому знаходженні в зігнутому положенні, при нахилах тулуба вперед, при переїданні, при ожирінні.

Цей зсув дуже рідко відбувається у вертикальному положенні тіла людини, а в основному спостерігається при нахилі вперед вниз або в горизонтальному положенні на лівому боці, животі, спині. Якщо людина знову прийме вертикальне положення, грижовоговипинання під своєю вагою повернеться в черевну порожнину - така грижа називається ковзної. Виняток лише становлять грижі, що сформувалися в довгостроково лежачу людину, а тому зафіксовані спайками в грудній порожнині - вони так і називаються «фіксовані».

Основні прояви діафрагмальних гриж

Дуже частодіафрагмальние грижі є випадковою знахідкою при рентгенологічному або ендоскопічному обстеженні пацієнта з іншого приводу. Але у багатьох вони проявляються відчуттям дискомфорту в надчеревній ділянці і за грудиною, появою печії (рефлюкс-езофагіт), відрижкою повітрям або з'їденої їжею, які посилюються при нахилі тіла вперед або в положенні лежачи. Періодично таких пацієнтів турбують напади гикавки, а також болі за грудиною. Дуже рідко спостерігається блювота. Ці симптоми з часом можуть наростати або залишаються незмінні протягом тривалого часу.

Їх поява викликана занедбаністю кислого шлункового вмісту в стравохід. Це веде до розвитку запалення слизової стравоходу - езофагіту і навіть до її виразки, іноді навіть можуть виникати невеликі кровотечі. У рідкісних випадках у цьому відділі стравоходу утворюються спайки і звуження його просвіту (стеноз) або ділянки злоякісного переродження в місцях стійкого запалення слизової стравоходу.

У деяких літніх пацієнтів рефлекторно можуть виникати болі в області серця, і навіть напади стенокардії. Обмеження грижі в стравохідного отвору діафрагми зустрічається дуже рідко, і воно не завжди може бути отличимо від болю в серці.

Така особливість проявів діафрагмальної грижі пов'язана з порушенням функції шлунково-стравохідного циркулярного м'язового клапана-жому в місці впадання стравоходу в шлунок (кардіального сфінктера) через порушення іннервації, розвитку запальних змін в стінці стравоходу і шлунка, ослабленою фіксації органів в черевній порожнині.

Можливий діагноз діафрагмальної грижі

Його може поставити лікар-ендоскопіст при фіброгастроскопії. Точний діагноз ставиться під час рентгеноскопії з контрастуванням стравоходу і шлунка за допомогою барієвої суспензії і дослідженні пацієнта в горизонтальному положенні тіла. Також показано визначення кислотності шлункового вмісту - рН-метрія- для вироблення подальшої тактики лікування.

Загальні принципи лікування та профілактики діафрагмальної грижі

У важких клінічних випадках з частим больовим синдром, при розвитку ускладнень і формуванні спайок проводять оперативне лікування, в інших випадках - консервативне лікування і виконання всіх рекомендацій лікаря:

  • дробовий прийом їжі (механічно і хімічно щадить) невеликими порціями, з подальшим перебуванням в вертикальним положенні тіла протягом 2-3 годин після їжі;
  • уникати роботи в нахил, а також фізичних навантажень, пов'язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску;
  • при наявності захворювань і станів, які ведуть до підвищення внутрішньочеревного тиску, їх необхідно вилікувати (запори, кашель, боротьба із зайвою вагою і т.д.);
  • для загоєння слизової стравоходу рекомендується після їди і натщесерце використання рослинних масел, збагачених вітаміном А (обліпихи, каратолин і ін.);
  • також необхідно використовувати препарати, що знижують шлункову секрецію і володіють обволакивающим і анестезуючу дію (альмагель або альмагель з анестезином), а також препарати-спазмолітики (но-шпа, платифілін, і ін.).
Читайте також:

Поширити в Соціальних Мережах:
No comments yet.

Напишіть відгук