Артропатія при захворюваннях легенів

Причини і механізм розвитку остеоартропатіі при захворюваннях легенів, основні прояви, принципи діагностики та лікування.

Гіпертрофічна легенева остеоартропатія (хвороба Марі - Бамбергера) -зміни кістково-суглобової системи, що виникають під впливом токсичного впливу на кісткову тканину пухлинних і / або хронічних запальних чинників.

Особливості розвитку артропатії при захворюваннях легенів:

• У більшості випадків остеоартропатія є одним з ранніх ознак формується периферичного раку легенів, коли ще відсутні клінічні і рентгенологічні ознаки пухлини. У цих випадках вона розвивається швидко, протягом декількох місяців.
• Набагато рідше остеоартропатія зустрічається при лімфогранулематозі, метастазах пухлин в органи грудної клітини, при таких гнійних хронічних захворюваннях органів дихання, як бронхоектатична хвороба, хронічний абсцес, пневмонії та інші. При цьому артропатія розвивається повільно (як правило, протягом декількох років) і часто не помічається самим хворим.
• Також гіпертрофічна остеоартропатія зустрічається при довгоіснуючих, хронічних захворюваннях органів травлення (виразковий коліт, цироз та інші), при вадах серця і т.д.

В основі гіпертрофічної остеоартропатіі, одним з проявів якої є деформація пальців рук у вигляді так званих «барабанних паличок», лежить хронічний токсичний вплив пухлинних і / або хронічних запальних чинників, а також порушення роботи вегетативної нервової системи, що завжди наявні при важких хронічних захворюваннях.

При цьому в м'яких тканинах нігтьових фаланг відзначається набряк, посилення вироблення колагену, фіброз і спазм дрібних периферичних судин. Це веде до зменшення кісткової щільності нігтьових фаланг, зрідка і середніх фаланг, в поєднанні з роздратуванням окістя і відповідним формуванням періостальних нашарувань.

Одночасно з цим відзначаються прояви синовіту (запалення і розростання синовіальної оболонки суглобів), а також в скупчення невеликої кількості випоту в міжфалангових, рідше - в колінних, гомілковостопних променезап'ясткових і ліктьових суглобах.

Основні прояви артропатії при захворюваннях органів грудної клітини

• При злоякісних новоутвореннях легенів виражені швидко розвиваються і прояви суглобового синдрому в поєднанні деформації нігтів у вигляді «годинних стекол», а також супроводжується ураженням кісток. При цьому пацієнтів турбують болі не тільки в нігтьових фалангах, але і в інших кістках кистей рук, що посилюються при пальпації.
• При розвитку артропатії на тлі хронічних гнійних захворювань органів грудної клітки пацієнти в області фаланг болю зазвичай не відчувають.
• Але при залученні в процес інших суглобів (ліктьових, колінних, променезап'ясткових і колінних) в них виникають болі, розвиваються набряки, обмеження обсягу рухів і скутість вранці, як при ревматоїдному поліартриті. При цьому зміни в кістках і суглобах найчастіше симетричні.
• Дуже часто у хворих на артропатію відзначається порушення з боку вегетативної нервової системи: пітливість шкіри долонь і стоп, припливи, блідість шкіри, гормональні збої (у чоловіків може розвиватися гінекомастія).

Діагностика остеоартропатіі при захворюваннях легенів

Якщо артропатія протікає на тлі пухлинного ураження, в крові є прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, в синовіальній рідині тільки невеликий лейкоцитоз. В іншому - зміни, характерні для основного захворювання.

Рентгенологічно визначаються тільки невеликі періостальні нашарування при тривало існуючому хронічному захворюванні, при УЗД суглобів може виявлятися невелике внутрішньосуглобове скупчення рідини.

Лікування артропатій при захворювання легенів

Найчастіше проводиться симптоматичне, протизапальне лікування суглобів. При цьому, на відміну від метастатичних уражень, таке лікування буває ефективно, супроводжується зменшенням болів і набряку.

У тих випадках, коли проводять оперативне лікування захворювання легень (з приводу раку, абсцесу або бронхоектатичної хвороби), «барабанні палички» і періостальні нашарування зменшуються, випіт в суглобах зникає.