Поразки кістково-суглобової системи зустрічаються більш ніж у 60% ВІЛ-інфікованих.
Дуже часто при ВІЛ-інфекції у хворих є ураження суглобів і хребта, які можуть імітувати ревматичні хвороби і синдроми, тому їх ще називають ревматичними масками ВІЛ-інфекції або ревматичними синдромами при ВІЛ-інфекції.
До ВІЛ-інфікованих відносяться особи, у яких в організмі виявлено вірус імунодефіциту людини, що відноситься до сімейства ретровірусів. До такої категорії пацієнтів відносяться:
- носії ВІЛ;
- хворі з клінічними проявами інфекції;
- хворі на СНІД - пацієнти з різними проявами, які спостерігаються при вираженому ураженні імунної системи ВІЛ-інфекцією.
Особливості суглобових синдромів при ВІЛ
Болі у пацієнтів з ВІЛ, як правило, виникають у великих суглобах (ліктьові і плечові, колінні). Тривалість їх зазвичай не перевищує доби, іноді болі тримаються протягом 2-3 годин і мимовільно проходять.
В основі больового синдрому лежить транзиторне порушення кровообігу в кістковій тканині. Особливо часто це спостерігається у вечірній час і по ночах, що веде до порушення сну.
Варіанти перебігу ВІЛ-асоційованих артритів
- Підгостро протікає олігоартріт з переважним ураженням великих суглобів нижніх кінцівок (гомілковостопних і колінних). Цей вид поразок часто носить асиметричний характер, супроводжується сильним больовим синдромом, який може бути пов'язаний з розвитком некротичних процесів в кістковій тканині. Тривалість артриту цього типу найчастіше не перевищує 2 місяців, хвороба може протікати і один тиждень. У період загострення болю і обмеження рухів в уражених суглобах змушують пацієнта вести малорухливий спосіб життя.
- Симетричний гостро розвивається ревматоїдоподобний артрит найбільш часто зустрічається у чоловіків і протікає як поліартрит з ураженням різних груп суглобів.
Провідними ознаками, що вказують на взаємозв'язок ВІЛ-інфекції та суглобових проявів, є:
- недиференційована спонділартропатія - ураження дрібних міжхребцевих суглобів;
- поєднані спонділартріти - наявність у одного пацієнта декількох ревматоїдних захворювань (в медичній літературі можна зустріти інше їх назва «HLA-B27-асоційовані артрити при ВІЛ-інфекції»).
Форми поєднаних уражень кістково-суглобової системи у ВІЛ-інфікованих
Клінічні прояви і різні поєднання форм ревматичних масок у ВІЛ-інфікованих хворих надзвичайно різноманітні, але найбільш частими є:
- комбінації псориатических артритів з реактивними артритами або з синдромом Рейтера;
- ВІЛ-асоційовані бактеріальні артрити, пов'язані з вторинною опортуністичної інфекцією - грибкової, туберкульозної, герпетичної, вірусом гепатиту С, В і іншими інфекціями;
- інші ВІЛ-асоційовані ревматичні синдроми - поліміозиту, васкуліти і васкулопатії, синдром Шегрена та ін .;
- ВІЛ-асоціювання м'якотканні поразки навколосуглобових тканин - бурсити, синовіти, тендиніти, адгезивні капсуліту, периартроз, синдром зап'ястного каналу і інші тунельні синдроми, контрактура Дюпюітрена і т.д.
Прогноз остеоартропатій на тлі ВІЛ-інфекції
Як правило, ураження кістково-суглобової системи визначаються стадією самої ВІЛ-інфекції, формою ураження суглобів і хребта.
При цьому можливе повне зникнення клінічних проявів артропатии без залишкових структурних змін і з повним відновленням функції суглобів.
У ряді випадків, особливо при розвитку СНІДу, можливий розвиток важких артритів, що протікають з явищами деструкції, що найчастіше спостерігається при гнійних запаленнях і / або приєднання грибкової інфекції.
No comments yet.