Анемія: у фокусі - залізо

За даними ВООЗ, близько мільярда людей на землі страждають залізодефіцитними станами різного ступеня тяжкості.

Залізодефіцитна, або гіпохромна, анемія - поширене явище, що становить 80% всіх анемій. Особливо часто вона зустрічається у жінок, а також розвивається внаслідок абсолютного зменшення запасів заліза в організмі.

Два основні чинники, що впливають на її виникнення, це, як правило, хронічна втрата крові і недостатнє надходження заліза в організм. Однак навіть при нормальних рівнях гемоглобіну може бути присутнім дефіцит заліза.

Залізний організм

Залізо - важливий мікроелемент будь-якого живого організму, головний діючий компонент гемоглобіну крові. Від змісту і виду заліза в споживаної їжі багато в чому залежить поширеність залізодефіцитної анемії серед населення в тому чи іншому регіоні.

У людському організмі (і ссавців теж) воно міститься в клітинах, позаклітинних просторах і депо. Близько 70% всього заліза в організмі становить клітинне залізо, яке бере участь у внутрішньому обміні і входить до складу гемоглобіну і інших гем-з'єднань (міоглобіну, ферментів).

Вільне залізо плазми і залізозв'язуючі сироваткові білки, наприклад трансферин, лактоферин, є позаклітинним мікроелементом і беруть участь в транспорті заліза.

Депоноване залізо організм запасає в печінці, селезінці і м'язах. У разі нестачі клітинного заліза депо включається в обмінні процеси.

І звідки воно тільки береться?

В основному залізо потрапляє в організм з їжею, всмоктується у дванадцятипалій кишці та початковому відділі худої кишки. Якщо є необхідність, воно переноситься транспортним білком трансферином в кістковий мозок (щоб «зарядити» молоді еритроцити) і в печінку (щоб поповнити запаси).

Всмоктування заліза в шлунково-кишковому тракті обмежене і контролюється його концентрацією в плазмі. Зазвичай у здорових людей в організмі підтримується відносно постійний запас заліза, який підтримується регуляцією всмоктування. Інакше кажучи, організм влаштований так, що заліза не всмоктується більше, ніж треба. Це - необхідний захід, щоб уберегти організм від «передозу»: коли вміст заліза досягає 20 г (норма - 1-3 г), з'являються ознаки ураження печінки, серця, ендокринної системи. Якщо депо заліза заповнене і в крові його вистачає, то воно залишається в клітинах кишечнику і виводиться з калом.

Щоб залізо засвоювалось, потрібно аскорбінова кислота і вітаміни групи В - В₃, В₆, В₁₂, фолієва кислота. Недолік білка в раціоні, а також надлишок жиру і кальцію (молока, сиру, сиру) знижують засвоюваність заліза. В середньому на добу всмоктується 10 мг заліза.

Симптоми

Анемією легкого ступеня можна страждати все життя і не знати про це, тому що протікає вона практично безсимптомно. У міру її прогресування хворі починають скаржитися на підвищену стомлюваність, слабкість, запаморочення, дратівливість, головні болі, задишку, тахікардію, тобто звертаються до лікаря при середній і тяжкого ступеня анемії.

У разі якщо захворювання триває роками, на зовнішність людини «лягає друк» анемії: в'яла суха шкіра, жорсткі, щетинисті волосся, ламкі, стоншені нігті, тріщини в кутах рота. Досить часто у таких хворих зустрічається спотворення смаку: постійне бажання пожувати крейду, вапно, глину, вугілля, папір, понюхати гас або припасти до вихлопної труби автомобіля.

Лікування залізодефіцитної анемії у дорослих

Вирішувати проблему залізодефіцитної анемії слід з встановлення та усунення причини крововтрати. Є причиною хронічної залізодефіцитної анемії постійне джерело кровотечі (наприклад, судинна пухлина, пухлини шлунково-кишкового тракту) усувається найчастіше хірургічним шляхом.

При синдромі порушеного всмоктування застосовують поєднане лікування ферментними препаратами. Пацієнтам при невідкладних станах (у разі великої крововтрати і тільки за життєвими показаннями) переливають еритроцитарну масу. Однак найчастіше організм адаптується до низьких показників гемоглобіну, а таким пацієнтам показані препарати заліза.

В силу того що всмоктування заліза з харчових продуктів обмежена, відновити його запаси однієї лише дієтою неможливо, особливо при анемії середнього та важкого ступеня.

Дієта. Вона ж - первинна профілактика

При залізодефіцитній анемії вегетаріанська дієта виключена, оскільки навіть в профілактичних цілях в раціоні має бути присутнім достатня кількість тваринних білків, залізовмісних харчових продуктів (яловичина, телятина, печінка, бобові, сир). Інші найбільш значимі джерела заліза - яєчні жовтки, гречка, житній хліб, зелені листові овочі, горіхи. Необхідно пам'ятати, що молоко і інші молочні продукти обмежують засвоєння заліза, тому дорослим добове вживання молока слід скоротити (до двох склянок) і не вживати за дві години до прийому препаратів заліза.

Уважне ставлення до свого раціону необхідно пацієнтам з так званих груп ризику: пацієнтам з синдромом порушеного всмоктування, при рясних маткових кровотечах (поліменореі), а також постійним донорам, вагітним жінкам.

Препарати заліза необхідно застосовувати строго під контролем картини крові, а приказка «багато - не мало» в даному випадку не застосовується. Надлишок заліза в організмі може завдати серйозної шкоди, зокрема печінки та підшлункової залози, а усунути його складніше, ніж недолік.

Вторинна профілактика

Після того як курс лікування препаратами заліза завершиться, показана вторинна профілактика залізодефіцитної анемії: терапевтичну дозу прийнятого препарату знижують до профілактичної. Якщо рівень гемоглобіну і концентрація сироваткового заліза нормалізувалися, контроль цих показників проводять щомісяця протягом півроку. Потім при відсутності клінічних ознак анемії контрольні аналізи проводять раз на рік.