Абсцеси печінки

Причини виникнення, прояви, діагностика та основні принципи лікування абсцесу печінки.

Абсцес печінки являє собою обмежену порожнину, що виникла в результаті руйнування тканини печінки і містить гній. Цей процес найчастіше розвивається під впливом проникли в печінку бактерій або паразитів. У зв'язку з цим виділяють бактеріальні та паразитарні абсцеси. В Україні і країнах Європи частіше зустрічаються бактеріальні абсцеси. У країнах з жарким кліматом переважають (до 90%) паразитарні абсцеси.

Що таке абсцес печінки

Абсцес печінки являє собою обмежену порожнину, що виникла в результаті руйнування тканини печінки і містить гній. Цей процес найчастіше розвивається під впливом проникли в печінку бактерій або паразитів. У зв'язку з цим виділяють бактеріальні та паразитарні абсцеси. В Україні і країнах Європи частіше зустрічаються бактеріальні абсцеси. У країнах з жарким кліматом переважають (до 90%) паразитарні абсцеси.

Причини і механізм розвитку абсцесів у печінці

Інфекція найчастіше потрапляє в печінку наступними шляхами:

• через кров (гематогенний шлях) - при наявності інших гнійних захворювань, сепсисі - зараженні крові, при апендициті, панкреатиті і т.д.);
• через жовч (холангіогенний шлях) - це основний і найбільш поширений вид інфікування печінки;
• перехід гнійного процесу з сусідніх органів (контактний шлях) - при прориві виразок або переході запального гнійного процесу з жовчного міхура, при апендициті, перитоніті;
• в результаті травматизації печінки - частіше це тупі травми живота;
• з невстановленої причини і джерелі інфікування (Криптогенні абсцеси);
• нагноєння були раніше утворень печінки (кісти - прості і паразитарні, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази і т.д.).

Найбільш частими причинами холангіогенном абсцесів печінки є:

• жовчнокам'яна хвороба і її ускладнення;
• порушення прохідності жовчовивідних шляхів при раку головки підшлункової залози або раку жовчних проток;
• при проникненні в просвіт жовчних проток паразитів (опісторхоз, аскаридоз, фасциолез і т.д.), найчастіше ці абсцеси множинні.

Найбільш поширеними збудниками є:

• кишкова паличка,
• стафілококи,
• стрептококи,
• змішана мікрофлора, амеби (при вживанні зараженої ними води або їжі), але можлива наявність і асептичного гною, що не містить мікробів.

Прояви бактеріальних абсцесів печінки

В основному симптоми залежать від кількості абсцесів, їх величини, а також захворювання, що викликало появу порожнини розпаду, і загального стану організму пацієнта.

Великі поодинокі (солітарні) абсцеси супроводжуються болями в правому підребер'ї, що посилюються при русі і глибокому диханні; збільшенням розмірів печінки і підвищенням температури. Болі можуть віддавати під лопатку, в праву руку і під праву ключицю. Жовтяниця зустрічається рідко і зазвичай пов'язана зі здавленням великим абсцесом жовчних проток і порушенням їх прохідності.

Нерідко підвищення температури носить нападоподібний характер, лихоманка супроводжується вираженою пітливістю, слабкістю, зниженням апетиту, нудить, блювотою, втратою ваги і іншими симптомами інтоксикації. У 15-20% хворих виникає кашель, можуть розвиватися пневмонія і плеврит.

Ускладнення бактеріальних абсцесів печінки

• Прорив абсцесу в черевну порожнину і розвиток перитоніту.
• Формування поддіафрагмальногоабсцесу.
• Прорив абсцесу в сусідні органи (шлунок, кишечник) з формуванням свищів.
• При прориві абсцесу в плевральну порожнину виникає гнійний плеврит (емпієма плеври) і формування вже вторинних абсцесів в легкому, також з формуванням свищів в бронхи.

Паразитарні абсцеси печінки

Прояви у них практично ті ж, що і при бактеріальних абсцесах печінки, але протікають паразитарні абсцеси більш стерто (доброякісно) і найчастіше переходять у хронічну форму, що викликає поступове виснаження хворого. Можливо вторинне мікробне інфікування цих абсцесів, в таких випадках стан хворого прогресивно погіршується.

Амебні абсцеси в деяких випадках протікають безсимптомно і виявляються лише при розвитку ускладнень (іноді через кілька місяців і навіть років з моменту зараження).

Діагностика абсцесів печінки

• Розгорнутий аналіз крові (анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ).
• Біохімічне дослідження крові (можливе підвищення білірубіну, АЛТ і АСТ).
• Посів крові для визначення збудника (при тяжкому перебігу, сепсис).
• УЗД печінки, комп'ютерна томографія з ангіографією, магнітно-резонансна томографія.
• Рентгенографія органів грудної клітини (іноді виявляються плеврит і пневмонія)
• Біопсія під контролем УЗД, пункція абсцесу.
• Дослідження крові на антитіла (серологічне дослідження) при підозрі на паразитарне походження абсцесу.

Основні принципи лікування абсцесів печінки

• Антибактеріальні препарати широкого спектру дії, препарати імідазолового ряду.
• Черезшкірна пункція абсцесу з видаленням гнійного вмісту і введенням антибактеріальних препаратів (летальність може досягати 1-5%).
• Оперативне лікування проводиться при неефективності пунктирування абсцесу і лікування антибіотиками (смертність може досягати 10%).
• При множинних абсцесах - масивна антибактеріальна терапія в поєднанні з дренуванням абсцесів і позапечінкових жовчних шляхів.
• Амебні абсцеси лікуються комплексно із застосуванням проти паразитарних препаратів і антибіотиків.
• При ускладненні абсцесів жовтяницею і неефективності консервативних способів лікування - оперативне лікування (смертність в цьому випадку досягає 40%).
• Симптоматична терапія, спрямована на зняття інтоксикації, заповнення дефіциту вітамінів, білків (при виснаженні), використання препаратів, спрямованих на посилення захисних сил організму (імуномодулятори).