1 Зірка2 Зірки3 Зірки4 Зірки5 Зірок (Поки немає голосів, будьте першими!)
Loading...

Абсцеси печінки

Загрузка...

Причини виникнення, прояви, діагностика та основні принципи лікування абсцесу печінки.

Абсцес печінки являє собою обмежену порожнину, що виникла в результаті руйнування тканини печінки і містить гній. Цей процес найчастіше розвивається під впливом проникли в печінку бактерій або паразитів. У зв'язку з цим виділяють бактеріальні та паразитарні абсцеси. В Україні і країнах Європи частіше зустрічаються бактеріальні абсцеси. У країнах з жарким кліматом переважають (до 90%) паразитарні абсцеси.

Що таке абсцес печінки

Абсцес печінки являє собою обмежену порожнину, що виникла в результаті руйнування тканини печінки і містить гній. Цей процес найчастіше розвивається під впливом проникли в печінку бактерій або паразитів. У зв'язку з цим виділяють бактеріальні та паразитарні абсцеси. В Україні і країнах Європи частіше зустрічаються бактеріальні абсцеси. У країнах з жарким кліматом переважають (до 90%) паразитарні абсцеси.

Причини і механізм розвитку абсцесів у печінці

Інфекція найчастіше потрапляє в печінку наступними шляхами:

  • через кров (гематогенний шлях) - при наявності інших гнійних захворювань, сепсисі - зараженні крові, при апендициті, панкреатиті і т.д.);
  • через жовч (холангіогенний шлях) - це основний і найбільш поширений вид інфікування печінки;
  • перехід гнійного процесу з сусідніх органів (контактний шлях) - при прориві виразок або переході запального гнійного процесу з жовчного міхура, при апендициті, перитоніті;
  • в результаті травматизації печінки - частіше це тупі травми живота;
  • з невстановленої причини і джерелі інфікування (Криптогенні абсцеси);
  • нагноєння були раніше утворень печінки (кісти - прості і паразитарні, доброякісні та злоякісні пухлини, метастази і т.д.).

Найбільш частими причинами холангіогенном абсцесів печінки є:

  • жовчнокам'яна хвороба і її ускладнення;
  • порушення прохідності жовчовивідних шляхів при раку головки підшлункової залози або раку жовчних проток;
  • при проникненні в просвіт жовчних проток паразитів (опісторхоз, аскаридоз, фасциолез і т.д.), найчастіше ці абсцеси множинні.

Найбільш поширеними збудниками є:

  • кишкова паличка,
  • стафілококи,
  • стрептококи,
  • змішана мікрофлора, амеби (при вживанні зараженої ними води або їжі), але можлива наявність і асептичного гною, що не містить мікробів.

Прояви бактеріальних абсцесів печінки

В основному симптоми залежать від кількості абсцесів, їх величини, а також захворювання, що викликало появу порожнини розпаду, і загального стану організму пацієнта.

Великі поодинокі (солітарні) абсцеси супроводжуються болями в правому підребер'ї, що посилюються при русі і глибокому диханні; збільшенням розмірів печінки і підвищенням температури. Болі можуть віддавати під лопатку, в праву руку і під праву ключицю. Жовтяниця зустрічається рідко і зазвичай пов'язана зі здавленням великим абсцесом жовчних проток і порушенням їх прохідності.

Нерідко підвищення температури носить нападоподібний характер, лихоманка супроводжується вираженою пітливістю, слабкістю, зниженням апетиту, нудить, блювотою, втратою ваги і іншими симптомами інтоксикації. У 15-20% хворих виникає кашель, можуть розвиватися пневмонія і плеврит.

Ускладнення бактеріальних абсцесів печінки

  • Прорив абсцесу в черевну порожнину і розвиток перитоніту.
  • Формування поддіафрагмальногоабсцесу.
  • Прорив абсцесу в сусідні органи (шлунок, кишечник) з формуванням свищів.
  • При прориві абсцесу в плевральну порожнину виникає гнійний плеврит (емпієма плеври) і формування вже вторинних абсцесів в легкому, також з формуванням свищів в бронхи.

Паразитарні абсцеси печінки

Прояви у них практично ті ж, що і при бактеріальних абсцесах печінки, але протікають паразитарні абсцеси більш стерто (доброякісно) і найчастіше переходять у хронічну форму, що викликає поступове виснаження хворого. Можливо вторинне мікробне інфікування цих абсцесів, в таких випадках стан хворого прогресивно погіршується.

Амебні абсцеси в деяких випадках протікають безсимптомно і виявляються лише при розвитку ускладнень (іноді через кілька місяців і навіть років з моменту зараження).

Діагностика абсцесів печінки

  • Розгорнутий аналіз крові (анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ).
  • Біохімічне дослідження крові (можливе підвищення білірубіну, АЛТ і АСТ).
  • Посів крові для визначення збудника (при тяжкому перебігу, сепсис).
  • УЗД печінки, комп'ютерна томографія з ангіографією, магнітно-резонансна томографія.
  • Рентгенографія органів грудної клітини (іноді виявляються плеврит і пневмонія)
  • Біопсія під контролем УЗД, пункція абсцесу.
  • Дослідження крові на антитіла (серологічне дослідження) при підозрі на паразитарне походження абсцесу.

Основні принципи лікування абсцесів печінки

  • Антибактеріальні препарати широкого спектру дії, препарати імідазолового ряду.
  • Черезшкірна пункція абсцесу з видаленням гнійного вмісту і введенням антибактеріальних препаратів (летальність може досягати 1-5%).
  • Оперативне лікування проводиться при неефективності пунктирування абсцесу і лікування антибіотиками (смертність може досягати 10%).
  • При множинних абсцесах - масивна антибактеріальна терапія в поєднанні з дренуванням абсцесів і позапечінкових жовчних шляхів.
  • Амебні абсцеси лікуються комплексно із застосуванням проти паразитарних препаратів і антибіотиків.
  • При ускладненні абсцесів жовтяницею і неефективності консервативних способів лікування - оперативне лікування (смертність в цьому випадку досягає 40%).
  • Симптоматична терапія, спрямована на зняття інтоксикації, заповнення дефіциту вітамінів, білків (при виснаженні), використання препаратів, спрямованих на посилення захисних сил організму (імуномодулятори).
Поширити в Соціальних Мережах: